桂枝湯證上（1）

太陽病，頭痛發熱，出汗怕風的，用桂枝湯主治。

[此條是桂枝湯的本證，以辨症為主，符合此病就用此湯，不必問它是傷寒、中風還是雜病。現在的人強行區分風寒，不知道辨症，所以仲景的好方子被置於疑慮之中。四症中頭痛是太陽本症，頭痛發熱惡風，與麻黃症相同，本方重在汗出，汗不出的，就不是桂枝症。

太陽病，外表症狀未解除，脈象浮而弱的，應當用發汗法解除，適宜用桂枝湯。

[此條是桂枝湯的本脈，以明確脈象為主。現在的人辨脈不明確，所以與症狀不合。傷寒、中風、雜病，都有外表症狀，太陽主表，表症都歸屬於太陽。然而必須脈浮弱才可用此方解除表邪，如果只是浮而不弱，或浮而緊的，便是麻黃症。要知道本方，只主治外表症狀屬虛的。

太陽中風，脈象陽浮而陰弱，陽浮的就會自行發熱，陰弱的就會自行出汗，畏縮怕冷，陣陣怕風，像羽毛覆蓋般的發熱，鼻塞有聲、乾嘔的，用桂枝湯主治。

[這是太陽中風的桂枝湯症，不是說凡是中風，就應當用桂枝湯主治。前一條的脈症，是概括風寒雜病而言的。這一條加上「中風」二字，其脈象症狀，完全呈現風象了。上一條說脈浮而弱，是弱從浮見。這裡的陽浮，是浮而有力，這叫做陽。風是陽邪，這浮是風脈，陽盛則陰虛，按之沈則弱。陽浮，是因為風邪侵犯衛分，兩陽相搏，所以熱自發，這是衛強。陰弱，是因為風邪侵犯營分，血脈不寧，所以汗自出，這是營弱。兩個「自」字便見風邪的迅速發作。嗇嗇是欲閉的狀態，淅淅是欲開的狀態，翕翕是難開難閉的狀態。雖然風、寒、熱三氣交替呈現在皮毛，但動象是風邪所造成的。風的本體在於動，風的作用在於聲。風從皮毛進入肺，從肺出來到鼻，鼻息不和則鳴，這是聲音表現在外的緣故。風邪內侵，木動土虛，胃氣不和，所以嘔而無物，這是聲音發自內在的緣故。乾嘔是風邪侵犯胃腑，鼻鳴是風邪襲擊陽明，而稱為太陽，是因為頭項強痛的緣故，也可見太陽是三陽之陽，陽氣超過了它的常度。

太陽病，剛開始服用桂枝湯，反而煩躁不解的，先針刺風池、風府穴，然後再給予桂枝湯就會痊癒。

[前一條是治療中風的初始，這一條是治療中風的變證。桂枝湯煮取三升，初服是先服一升。卻與，是喝完剩下的二升。熱鬱積在心胸的叫做煩，發作在皮肉的叫做熱。麻黃症發熱無汗，熱全在表；桂枝症發熱汗出，便見內煩。服湯後反而煩躁而外熱不解，不是桂枝湯不應當用，而是因為外感風邪重，內在的陽氣也重。風邪原本從項後進入，必須針刺風池、風府，疏通來路，以驅出其邪，仍與桂枝湯以調和營衛。《內經》說：表裡刺之，服之飲湯，就是這個方法。

太陽病，發熱出汗的，這是營弱衛強，所以導致出汗。想要救治風邪的，適宜用桂枝湯主治。

[這是解釋中風汗出的意義，說明桂枝湯是為調和營衛而設立的。營屬陰，衛屬陽；陰弱不能內藏，陽強不能固密，所以出汗。

症狀表現像傷寒，但脈象不弦緊而弱，脈弱者必然口渴，被火攻（誤用火法）的必然譫語，脈弱而發熱，脈浮的用解表法，應當出汗而愈。

[症狀表現為傷寒，見到惡寒、身體疼痛、四肢厥逆，脈象應當弦緊反而浮弱，其本質虛弱可知。這是東垣所說的勞倦內傷症。脈弱者，陰不足，陽氣陷於陰分必定口渴，口渴是津液虛的緣故。如果因為惡寒而用火攻，津液消亡必定胃實而譫語。然而脈雖弱而發熱，身痛不止，應當斟酌調和解除其表邪，諒必不是麻黃湯所適宜，必須用桂枝湯，喝熱稀粥，出汗就會痊癒。這是夾虛的傷寒症。

傷寒發汗後，病解了半天左右，又煩躁，脈象浮數的，可以再次發汗，適宜用桂枝湯。

[前一條是治療傷寒的初期，這一條是接續傷寒之後。前一條因為虛寒，這一條因為餘熱。衛分已解而營分未解，所以用桂枝湯再次發汗。可知說桂枝湯主治風傷衛，治風而不治寒的說法是錯誤的。浮弱是桂枝脈，浮數是麻黃脈。仲景見到麻黃脈症就用麻黃湯，見到桂枝脈症就用桂枝湯。這裡不繼續用麻黃而用桂枝，是因為發汗而解，則麻黃症已經消除。脈浮數，是因為內煩所致，不能仍認為是麻黃湯脈。麻黃湯是純陽之劑，不能用來治煩。桂枝湯內配芍藥，安定營氣，正是用來治煩的。而且此煩是汗後所致，若再用麻黃發汗，汗從何來？必須用喝熱粥的方法才能得汗。桂枝湯本來治煩，服桂枝湯後外熱不解，而內熱更甚，所以說「反煩」。麻黃症本來不煩，服湯汗出，外熱初解，而內熱又發，所以說「復煩」。凡是說「麻黃湯主之」、「桂枝湯主之」的，是定法。服桂枝不解，仍與桂枝；汗解後復煩，更用桂枝，是活法。服麻黃復煩者，可更用桂枝；用桂枝復煩者，不得更用麻黃。而且麻黃脈症，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發汗，這又是活法中的定法。前兩條論治中風，這兩條論治傷寒，後兩條論治雜病，可見桂枝方的廣泛應用如此。

病人內臟沒有其他疾病，定時發熱，自發出汗而不痊癒的，這是衛氣不和。在發熱出汗之前發汗就會痊癒，適宜用桂枝湯主治。

[臟腑沒有其他疾病，可知病只在形體軀幹。發熱有定時，則出汗也有定時，不像外感病那樣發熱出汗不止。《內經》說：陰虛的人，陽氣必然來湊合，所以定時發熱出汗。在未發熱時，陽氣還在衛分，用桂枝湯喝熱稀粥，先發其汗，使陰分從陽分而出，穀氣內充，而衛陽不再下陷，這是迎而奪之，使精氣勝而邪氣退。

病人經常自發出汗的，這是營氣和順，營氣和順但外表不協調，是因為衛氣不能與營氣和諧的緣故。營行於脈中，衛行於脈外，再次發其汗，營衛調和就會痊癒，適宜用桂枝湯。

[發熱時汗就出來的，是營氣不足，因為陽邪下陷，陰不能勝陽，所以汗自出。這裡沒有發熱而經常自汗的，是營氣本來充足，因為陽氣不固，不能衛外，所以汗自出。應當趁汗正出時，用桂枝湯喝熱稀粥，這是對陽氣不足者，用氣來溫養，食物進入陰分，陽氣得以增長。陽氣普遍，就能衛外而固密，汗就不再出了。和是平的意思，諧是合的意思。不和則見衛強，不諧則見營弱。弱則不能合，強則不能密，都會導致自汗。但以有熱無熱來區別，以定時出汗和經常出汗來分辨，總之以桂枝湯喝熱粥來發汗。

上一條發熱汗出，便可用桂枝湯，可見不必頭痛惡風都具備。這裡只有自汗一個症狀，即使不發熱的也用桂枝湯，更可見桂枝方對於自汗尤為親切。

太陽病，外表症狀未解除，不可使用下法，用下法是逆治。想要解除表邪的，適宜用桂枝湯。

[外症初起，有麻黃湯和桂枝湯的區分。如果應當解表而未解時，只有桂枝湯可用。所以桂枝湯是傷寒、中風、雜病解表的總方。凡是脈浮弱、汗自出而表不解的，都可以用它主治。即使陽明病脈遲汗出多的也適宜，太陰病脈浮的也適宜。可見各經外症屬虛的，都可以用太陽未解的治法，又可見桂枝湯不專門為太陽而用。

太陽病，先發汗而病不解，然後又用下法，脈象浮的不能痊癒，浮脈表示病在外表，應當解除表邪就會痊癒，適宜用桂枝湯。

[誤用下法後而脈仍浮，可知表症未解，陽邪未陷，只宜用桂枝湯解表，不要因為脈浮仍用麻黃湯。下後仍可用桂枝湯，可見桂枝方的力量。

太陽病用了下法後，氣逆上衝的，可以給予桂枝湯，用前面所說的方法（喝熱粥）。如果不氣逆上衝的，不能給予。

[氣上衝的，是陽氣有餘，所以外表雖然不解，也不內陷，仍用桂枝湯發汗，上衝的，因而表解。

上一條論述下後未解的脈象，這一條論述下後未解的症狀，互相發明，進一步闡述桂枝的意義。用前法就是喝稀熱粥的方法，與後文「依前法」、「如前法」相同。如果說湯中加下藥，是大錯。

傷寒病，醫生誤用下法，接著出現下利清穀不止，身體疼痛的，應當緊急救治裏證。之後大便恢復正常，身體仍疼痛的，應當緊急救治表證。救裏適宜用四逆湯，救表適宜用桂枝湯。

[寒邪在表而妄用下法，轉移寒邪到脾，下利不止，繼而見到完穀不化，胃陽已亡。身疼未除，是表裡都困。但還幸運的是表邪未除，裡邪有可救之機。凡是病從外來，應當先解表。這裡裡證既急，應當捨表救裡，四逆湯自然不容延緩。裡證已好，表證仍在，救表也不容延緩。身疼本是麻黃症，但下利清穀，可知其腠理疏鬆，必須用桂枝湯調和營衛，則疼痛自解。所以不說「攻」而仍說「救」，救表仍然包含調和中焦。溫中之後，仍可用桂枝湯，真是神妙之極。

下利且腹部脹滿，身體疼痛的，先溫補其裏，再攻治其表。溫裏適宜用四逆湯，攻表適宜用桂枝湯。

[下利而腹部尚且脹滿，其中即潛伏著完穀不化的機兆，先溫其裏，不等到緊急才開始救治。裡和而表不解，可以專治其表，所以不說「救」而仍說「攻」。

嘔吐下利停止後，而身體疼痛不止的，應當斟酌調和解除其表邪，適宜用桂枝湯略微調和。

[吐利是臟腑不和，不是桂枝湯所治。停止後而身痛不止，是營衛不和，不是麻黃湯所宜。和解其外，只有桂枝這一方法。斟酌其適宜，還有小量給予的方法。大凡脈浮數、身疼痛，本來是麻黃湯的責任，但在發汗或下後，則反而屬於桂枝，這又是桂枝的變脈變症，而不再是麻黃的本症本脈了。