太陽脈證（1）

太陽經發生病，脈象浮，頭部和頸項僵硬疼痛，並且怕冷。

仲景論述的基本原則，六經各自立一條病機，作為揭示一經的綱領，必然選擇本經最恰當的脈象和症狀來表述。六經雖然各有表症，但惟有太陽主管表症，所以表症表脈，只有太陽得其完整。如脈浮為病在表，太陽象徵三陽，它的脈氣浮而有力，與陽明的兼帶長大，少陽兼帶弦細，三陰的微微浮現不同。頭項主管全身之表，太陽經絡在頭部交會，在頸項會合，所以頭連著頸項而僵硬疼痛，與陽明的頭額痛，少陽的頭角痛有所區別。惡寒為病在表，六經雖然各有惡寒，而太陽對應寒水的氣化，所以惡寒特別厲害，與陽明二日自止不同，少陽往來寒熱，三陰的內惡寒懸殊，後面凡是說太陽病的，必然根據這條脈症。如果脈反而沉，頭不痛，項不僵硬，不惡寒，則是太陽的變異了。

仲景設立六經總綱的方法，與《內經》的熱論不同，太陽只著重在表症表脈，不著重在經絡主病。看各總綱，各立門戶，其意圖可以理解了。

太陽病，發燒，出汗，怕風，脈象緩的，名為中風。

風是陽邪，風中太陽，兩陽相爭，而陰氣衰少，陽氣浮所以發熱自行，陰氣弱所以出汗自行，中風怕風，是同類相感應。風性散漫，脈象與之相應，所以浮而緩。如果太陽剛受病，便見到如此脈症，就可以定名為中風而非傷寒了。如果寒風太厲害，受病重的，或許不出汗而脈反而緊，其內症必然煩躁，與下面傷寒的嘔逆有所區別。

太陽病，或許已經發熱，或許還未發熱，必然怕冷、身體疼痛、嘔吐呃逆，脈象陰陽都緊的，名為傷寒。

太陽受病，應當在一二日發作，所以有立即發熱的，或有到二日才發熱的。寒邪凝斂，熱不立即發作，不像風邪易於發熱。然而發熱的遲速，可以從其人稟受的陽氣多少，所傷寒邪的淺深而得知。然而雖然有已發未發的不一致，而怕冷、身體疼痛、嘔吐呃逆的症狀，陰陽都緊的脈象先出現，就可以判斷為太陽的傷寒，而非中風了。怕冷本是太陽本症，而這裡再說，是為了區別於中風的怕寒。中風是因見風而兼怕寒，傷寒則無風而更加怕寒。寒邪外束，所以身體疼痛；寒邪內侵，所以嘔吐呃逆。寒使脈緊，陰陽是指浮沉而言，不專指尺寸。

然而天氣寒冷不厲害，而受傷輕的，也有身體不疼，脈浮緩的。

太陽病，發燒而口渴，不怕冷的，是溫病。太陽病而口渴，是兼有少陰了。然而太、少兩經同時感受的，必然怕冷而且煩悶，現在不煩悶，就不涉及少陰，反而不怕冷，就不是傷寒而是溫病了。溫病內外都熱，所以區別於中風傷寒的怕寒發燒。這條不是闡發《內經》冬傷於寒、春必病溫的義理，而是概括說明太陽溫病的症狀如此。如果用春溫來解釋，就失去仲景的原意了。太陽一經，四時都能受病，不必在冬天；人的溫病，不必因為傷寒，而且四季都能病溫，不必在春天。推廣來說，六經都有溫病，不只是太陽一經。

發汗之後，身體灼熱的，名為風溫。這正好與《內經》伏寒病溫不同之處。太陽中暑，也有因為傷寒的，雖口渴而仍然怕冷；太陽溫病反而不怕冷而口渴的，是病根不因為寒，而因為風。發燒的，病在表，依法應當汗解，但不怕冷，就不適合用麻黃湯、桂枝湯了。風與溫相互搏結，發汗不得法，風去了而熱反而熾盛，灼熱是兩陽相互熏灼，是轉屬陽明的徵兆。

太陽病，關節疼痛而且心煩，脈象沉而細的，名為濕痹。

上條不怕冷，是太陽的變症；這條脈沉細，是太陽的變脈。口渴是少陰症，沉細是少陰脈。太陽與少陰是表裏關係，所以脈症相似。然而濕從內發，與外感不同；濕傷於下，與傷於上不同。所以同是太陽受病，而脈症與總綱不同。濕流注關節，所以疼痛；太陽之氣不宣通，所以心煩；濕氣痹閉而不通行，所以脈應其象而沉細。太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細；傷於上則浮，傷於下則沉。應當根據症狀合參脈象，不要根據脈象來判斷症狀。例如病發熱頭疼，脈應當浮反而沉，是表症得裏脈，所以稱為反。如發汗過多，因此導致痙病而沉細，與夏天中暑而弦細芤遲，都是因為症狀而這樣，不能一概稱為反。