熱厥利證

傷寒第一、二日至第四、五日而出現手足厥冷的，必定會發熱；先前發熱的，以後必定會出現手足厥冷；手足厥冷程度深的，內熱也必然深沉；手足厥冷程度輕的，內熱也必然輕微。手足厥冷應當用下法治療，如果反而發汗的，必定會出現口舌糜爛紅腫。

從第四、五日來看，可以知道是惡寒而沒有發熱，手足是各條陽經的根本，陰氣過盛而陽氣不能通達，所以手足寒冷。傷寒三日，三陽經已經傳遍，第四、五日而出現手足厥冷的，是三陰經受到病邪侵犯。三陰經受到病邪侵犯，沒有發熱可供發散，陰主藏斂，藏氣充實而不能內入，就會返回到六腑，必定會發熱的原因，是寒到極點而產生熱。先出現手足厥冷而後發熱的，是陽氣侵犯陰分，陰邪尚未消散，所以必定會再次發作。這是陰中有陽，是陰陽相互搏結而形成厥冷與發熱，與厥陰經陽氣衰亡的厥冷截然不同。想要知道這個人陽氣的多少，只要觀察他手足厥冷的程度輕重即可。手足厥冷時間長的，鬱積的熱也持久；手足厥冷程度輕的，鬱積的熱也輕微，所以熱與厥冷是相應的。如果陽氣虛弱不能支撐，就會成為陰寒厥冷而沒有發熱了。熱發生在三陽經，還沒有傳入六腑的，可以用汗法；熱在三陰經，已經傳入六腑的，可以用下法。陰證不應當有汗，如果強行發汗，這是錯誤的治療。陽氣虛弱不能向外發散而變為汗液，必定向上侵犯孔竅，口舌糜爛紅腫，就是這樣造成的。然而這是指熱傷氣分來說的，如果擾動了血液，或者從口鼻而出，或者從眼睛而出，那危害就難以言說了。所謂下之清之，是對發汗而言的，是治療胃熱而不是胃實，不適宜用三個承氣湯。手足厥冷輕微的應當用四逆散，用芍藥、枳實來攻逐裏結，用柴胡、甘草來調和表裏。手足厥冷深重的應當用白虎湯，用人參、甘草、粳米來扶助陽氣，用石膏、知母來清除熱邪。

脈象滑利而手足厥冷的，是內裏有熱，應當用白虎湯主治。[上條閭述了熱厥的道理，這條閭述了熱厥的脈象，以及治療熱厥的方劑。脈虛弱而滑利，是有胃氣的脈象；脈勢緩慢而滑利，名叫熱中，與寒厥的脈象微細快要斷絕的，有很大的差異。應當知道還有口燥舌乾的症狀，與前文所述的口舌糜爛紅腫相互呼應。

傷寒病，手足厥冷五日，發熱也是五日，如果第六日應當再次出現手足厥冷，不出現手足厥冷的就會自行痊愈，因為手足厥冷終結不超過五日，所以知道會自行痊愈。

陰氣過盛而格拒陽氣，所以先出現手足厥冷；陰氣到極點而陽氣產生，所以後面發熱。發熱與手足厥冷相應，這叫做陰陽和平，所以能夠痊愈。厥冷終止就是不再手足厥冷，不超過五日，就是第六日不再出現手足厥冷的意思。痊愈是指發熱說的。

傷寒發熱少而手足厥冷輕微，只有手指尖寒冷，沉默不想要飲食，煩躁數日，小便通利且顏色清白的，這是熱邪已經消除的緣故，想要吃東西的，這個病就要好了。如果手足厥冷而嘔吐，胸脅部氣逆脹滿的，以後必定會大便帶血。

身體沒有大熱，手足不冰冷，只有手指尖寒冷，這是熱邪輕微而手足厥冷也輕微的表現。凡是能吃東西不嘔吐的，是三陰經沒有受到病邪侵犯。如果這個人不嘔吐，只是沉默不想要飲食，這是內裏的寒邪也很輕微。煩躁是內裏的熱反而偏盛。數日以來，小便困難的已經通利了，顏色紅的仍然是清的，這是陰陽自然調和，熱邪消除可以確知。不想要飲食的，現在想要吃東西了，可以知道不再手足厥冷了。如果這個人外表雖然發熱少而手足厥冷輕微，但嘔吐不能飲食，內裏的寒邪就稍微深一些了。胸脅部氣逆脹滿，內裏的熱邪也深重了。熱邪深重則手足厥冷也深重，不及早治療，導致熱邪損傷陰經的絡脈，以後必定會大便帶血。這是少陽經半表半裏的病證，輕微的用小柴胡湯來和解，深重的用大柴胡湯來瀉下。

傷寒發熱四日，手足厥冷反而三日，又發熱四日，手足厥冷少而發熱多，這個病應當痊愈。從第四日至第七日，發熱不能消除的，以後必定會大便膿血。

傷寒以陽氣為主導，發熱多的應當痊愈，發熱不能消除是太過了。熱邪深重而手足厥冷輕微，必定會損傷陰經的絡脈，醫生應當在陽氣旺盛的時候預先用滋陰的方法，以善後處理。從第四日至第七日，是從開始發熱到手足厥冷停止來說的。發熱不消除，是指又發熱四日。"又發熱四日"這句話，語意是在"這個病應當痊愈"的下面。

傷寒手足厥冷四日，發熱反而只有三日，再次手足厥冷五日，這個病是在進展。寒邪多而熱邪少，陽氣衰退，所以病情在進展。

凡是手足厥冷與發熱不相對應，就叫做"反"。前文先發熱後手足厥冷，是以陽氣為主導；這裏先手足厥冷後發熱，是以陰邪為主導。

發熱趕不上手足厥冷的一日，手足厥冷反而超過了發熱的二日。熱邪輕微而手足厥冷反而占優勢，這個時候如果不及時扶持陽氣，陰邪過盛就會導致衰亡了。

傷寒一開始發熱六日，手足厥冷反而九日而且腹瀉。凡是手足厥冷伴有腹瀉的，應當不能進食，現在反而能夠進食的，恐怕是除中證。給他吃一些素麵餅，不發熱的，知道胃氣還存在，必定會痊愈。恐怕的是突然發熱而出現隨即退去。過三日後診脈，他的發熱持續存在，脈象平和的，預期的時間是次日夜間半夜痊愈。之所以這樣，是因為本來發熱六日，手足厥冷反而九日，再次發熱三日，加上前面的六日，也是九日，與手足厥冷的日數相對應，所以預期在次日夜間半夜痊愈。過三日後再診脈，如果脈象數急，發熱不能罷止的，這是熱氣有餘，必定會發為癰膿。

病雖然發生于陽經，然而陰邪反而偏盛的厥冷腹瀉，這是胃中陽氣將要衰竭了。如果胃陽尚未衰亡，腹中不寒冷，還能夠消化食物，所以進食後自然安好。如果是除中證，就反而出現善於進食的表現，就像內臟空虛沒有陽氣，現在俗話說的食祿將要完了就是這個意思。這是陽邪深入陰分，原本就是熱厥和熱利，所以能夠進食而不屬於除中。這個人必定有煩躁表現在外，這是手足厥冷深沉則內熱也深沉的緣故，所以第九日又能夠發熱。能再次發熱就可以知道手足厥冷和腹瀉自然停止了。說發熱持續存在，就與突然出現的發熱有區別。持續發熱三日以來，他的脈象自然平和可以知道。發熱應當自然停止，正好與手足厥冷相對應，所以能夠痊愈。這個痊愈是指發熱說的。夜半痊愈的原因，是陽氣得到陰氣就能解散。如果持續發熱三日，而脈象數急可以知道，發熱不能停止，這是陽氣有餘，必定會有發為癰膿的後患。

大便膿血，是陽熱之邪下注於前後陰竅；發為癰膿，是陽熱之邪外溢於形體肌膚，俗話所說的傷寒留下餘毒就是這個意思。

發熱而且手足厥冷，第七日出現腹瀉，屬於難治。[病發於陽經的，應當在第七日痊愈。現在手足厥冷不能停止反而腹瀉，恐怕是除中證，所以難以治療。如果躁擾煩亂而能夠進食，還算是熱厥和熱利。

大便膿血和發為癰膿的，是正氣不足而病邪有餘跟隨病邪而去。發熱而手足厥冷成為除中的，是病邪有餘而往，正氣不足就跟在後面。

傷寒先出現手足厥冷，後面發熱而腹瀉的，必定會自行停止；見到手足厥冷就再次腹瀉。

先手足厥冷腹瀉而後發熱的，是寒邪旺盛而陽氣微弱，陽氣被陰邪抑制的緣故。病開始的時候，沒有發熱而惡寒而又手足厥冷腹瀉，疑惑是沒有陽氣了。病程延續下去，發熱而手足厥冷腹瀉自行停止，這是晚發。這時陰陽自然調和就能痊愈。如果陰氣偏盛，就會虛熱向外消退，而真寒在內產生，手足厥冷腹瀉就會再次發作。手足厥冷與腹瀉相對應就能痊愈，這是陽氣消退而陰氣生長的機轉。

傷寒先出現手足厥冷，後面發熱，而腹瀉必定會自行停止。如果反而出汗，咽喉疼痛的，喉嚨就會成為喉痹。發熱而沒有出汗，腹瀉必定會自行停止；如果不停止，必定會大便膿血。大便膿血的，喉嚨就不會成為喉痹。

這條與前條同樣是先見陰證而後見陽證，是寒邪旺盛而產生熱的病證，但陽氣的虛實不同。前條是陽氣不能抵禦陰邪，所以陽氣退卻而陰邪進展；這條發熱後陽氣能夠戰勝陰邪，所以手足厥冷和腹瀉自行停止而不再發作。然而陽氣有餘的人，又有侵犯上部或陷入下部的不同，可以用發熱時有汗還是無汗來區別。腹瀉不應當有汗，有汗是陽氣反而向上升騰，所以咽喉疼痛而形成喉痹。沒有汗是陽氣從中焦發出，熱與手足厥冷相應，手足厥冷和腹瀉停止而寒熱自然化解了。如果手足厥冷停止而發熱和腹瀉不能停止，是陽熱之邪向下陷入，必定會大便膿血。腹瀉不止而大便膿血，所以咽喉不疼痛而喉嚨也不痹塞。

上段類似少陰病的陽氣衰亡，下段類似陽明病的協熱腹瀉。出汗的原因在於心，沒有出汗就會心氣平和，所以火熱不向上炎發而咽喉不疼痛。腹瀉的原因在於胃，腹瀉停止就會胃液收藏，所以火熱不向下陷入而沒有膿血。

傷寒發熱，腹瀉非常嚴重，手足厥冷不能停止的，是死證。傷寒發熱，腹瀉和手足厥冷，躁擾不能安臥的，是死證。

手足厥冷和腹瀉不能停止，五臟六腑的氣已經斷绝了。躁擾不能安臥，精神不能主宰了，微弱的陽氣不能久留，所以是死證。