三白散證

寒邪與痰水互結於胸膈，形成寒實結胸證，若無發熱等熱象，可給予三白小陷胸湯，若製成散劑服用也可以。

太陽病表熱未解，反而誤用攻下法，熱邪與體內寒水互結，形成熱實結胸證。太陰病腹部脹滿時有疼痛，反而誤用攻下法，寒邪與寒涼藥物互結，形成寒實結胸證。所謂「無熱證」，是指沒有四肢煩躁疼痛等熱象。之所以稱為「三白」，是因為方中三味藥物顏色皆白，用以區別於黃連小陷胸湯。舊版本錯誤地記載為「三物」，若用黃連、栝蔞實等藥物治療，會導致陰寒更盛而危及生命。又有版本誤作「白散」，就變成兩個方劑了。黃連性寒，巴豆性熱，兩者藥性天差地別，卻說「亦可服用」，豈不是誤導後人？而且錯誤地將此方編排在太陽篇「水潠證」之後，方後又混雜了「身熱皮粟」等一段文字，使人難以理解。現將其移至太陰篇「胸下結鞕」證之後，如此則其證候與方劑便能相互吻合。

按語：「三白小陷胸」並非指兩個方劑，而是指「三白散」可以攻下胸中的結滯，不可將其理解為兩句話。既然稱為「寒實」結胸，而小陷胸湯是大寒之藥，若用之治療寒實證，就如同向井中投石，只會加重病情。

三物白散方：桔梗、貝母（各二錢），巴豆（一分，去皮後熬至黑色，研磨如油脂狀）。將前兩味藥製成散劑，加入巴豆，再放入臼中搗勻，用米湯調和服用。體質強壯者每次服半錢匕，體質虛弱者酌情減量。

貝母主治心胸鬱結，桔梗能宣暢氣血，通利胸膈、寬暢胸部。然而，若非藉助巴豆的辛熱之性攻破關隘深入病所，如何能戰勝硝石、大黃等苦寒藥物的攻下之力，從而使陰寒之氣得以流通而轉化為陽氣？用米湯調和服用，是取其甘緩之性，使藥力能留戀於胸中，不使其過快瀉下。散劑能消散結滯壅塞，比湯劑的蕩滌作用更為精專。

服藥後，若病邪在膈上，必然會嘔吐；若病邪在膈下，必然會腹瀉。此證原本就有嘔吐或腹瀉的趨勢，但因胸下有結硬之物阻滯，所以不能通暢。現在順應其病勢加以引導攻下，結硬之物自然就能消除。

服藥後若腹瀉不通暢，可飲用一杯熱粥以助藥力；若腹瀉過度、無法停止，可飲用一杯冷粥以緩解藥力。

李東垣說：淡味的粥屬於陰中之陽，因此能通利小便。後世之人服用大黃後，用喝粥的方法來止瀉，就是沿用了這個意思。