桂枝湯證上（2）

傷寒經過大下之後，又再發汗，出現心下痞滿，惡寒的症狀，這是表證未解，不可以攻治痞滿，應當先解表，表解之後才可以攻治痞滿。解表宜用桂枝湯，攻治痞滿宜用大黃黃連瀉心湯。

[心下痞，是誤下後的裡證；惡寒，是汗後表未解的證候。裡實表虛，內外皆病，都是因為汗法與下法顛倒使用所導致。表裡交錯牽制，仍應遵循先表後裡、先汗後下的正規治法。因為惡寒的表證比身體疼痛更嚴重，心下的痞滿比完穀不化輕微，與救急的方法不同。]

這四條是有表證與裡證，不是桂枝湯的本病，也不是桂枝湯的壞病。仲景治療有表證與裡證的情況，有同時解表與治裡的，有隻解表而裡證自和的，有隻和裡而表證自解的，加上這裡的先救裡、後救表，以及先解表、後攻裡，便形成了五種方法。

傷寒六七天不大便，頭痛發熱的，用承氣湯；如果大便已通暢，就知道病不在裡，仍在表，應當發汗。如果頭痛的，必定會鼻衄，宜用桂枝湯。

[這是辨別太陽與陽明的方法。太陽主表，以頭痛為主；陽明主裡，以不大便為主。然而陽明也有頭痛的，是濁氣上衝；太陽也有不大便的，是陽氣太重。六七天是病邪解除的時期，到了七天仍然不大便，病在裡，那麼頭痛身熱屬於陽明，外表不解是由於內部不通，用下法使裡氣和，表證自會解除。如果大便自行通暢，那麼頭痛身熱，病在表，仍是太陽，宜用桂枝湯發汗。如果汗後熱退而頭痛不除，是陽邪盛於陽位，陽絡受傷，所以知道必定會鼻衄，衄血後就會解除。]

這一條應當有汗出的證候，所以合用桂枝與承氣。有熱應理解為身熱。大便圊，是根據宋本訂正，正好與「不大便」句相對應。看到其他版本寫作「小便清」是錯誤的。「宜桂枝」句，是直接承接發汗而來，不是用桂枝止衄，也不是用在已經衄血之後。讀者不要因為詞句而妨礙理解含義就可以了。

太陽病得了八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱惡寒，發熱多惡寒少，病人不嘔，大便尚可，一天發作兩三次。脈象微而緩的，是將要痊癒；脈微而惡寒的，這是陰陽都虛，不可以再發汗、再催吐、再攻下；面色反而有發熱的紅色，是尚未想解除，因為他未能得到微微出汗，身體必定發癢，宜用桂枝麻黃各半湯。

[八九天是應當解除而尚未解除的時候。寒熱如瘧，是虛實互相發作的證候。太陽以陽氣為主，發熱多惡寒少，是主氣勝而客氣負，有將要解除的徵兆。如果病人不嘔，是胃中無邪；大便正常，是胃中不實；脈微緩，是有胃氣，應當不會轉屬陽明；一天發作兩三次，是邪氣沒有容身之地，正氣勝邪氣退，可以不用藥。如果病人發熱雖然多而脈象很微，沒有和緩的徵象，是陰弱而發熱；惡寒雖然少而怕冷更厲害，是陽虛而惡寒；陰陽俱虛，應當調補陰陽，不要胡亂治療，以免使虛者更虛。如果病人發熱多惡寒少，而面色連續發紅，是陽氣鬱滯在表不能發越，應當出汗而沒有出汗，身體必定發癢。八九天以來，正氣已虛，表邪未解，不可以發汗，又不能不發汗，所以制定這個方法。各版本都是各半，現在依照宋本。]

太陽病，發熱惡寒，發熱多惡寒少，脈象微弱的，這是無陽，不可以發汗，宜用桂枝二越婢一湯。

[本論中沒有越婢的證候，也沒有越婢的方劑，不知道取義何在，我私下認為這兩個字必定是錯誤的。]

這裡的「熱多」是指發熱，不是內熱；「無陽」是陽氣已虛，而陰不虛。不煩不躁，怎麼能胡亂用石膏？看看麻黃桂枝合半湯、桂枝二麻黃一湯，這兩個方都是應當發汗的證候，這裡說不可發汗，怎麼能胡亂用麻黃？凡是閱讀古人的書，必須傳遞可信的，存疑待考，不可以文飾。何況這是關係到性命的呢？而且這類脈證最多，無陽不可發汗，就是仲景的法則宗旨。柴胡桂枝湯是仲景的好方，如果沒有頭項強痛，並不需要合用桂枝。讀書沒有見識，以至於病人喪命，我因此表明並提出來。

傷寒六七天，發熱，輕微惡寒，四肢關節疼痛煩擾，輕微嘔吐，心下感覺支撐結聚，外表證候尚未解除的，用柴胡桂枝湯主治。

[輕微惡寒，便是寒少；煩疼只在四肢骨節之間，比身體疼痛腰痛稍輕，這是外表證候將要解除而尚未去除的時候。微嘔是噁心嘔吐的預兆，支結是痞滿的開始，也就是所謂的陽微結，是半在表半在裡。外表證候輕微，所以取桂枝的一半；內裡證候輕微，所以取柴胡的一半。雖然沒有提到脈象，但微弱可知；發熱而煩，則熱多可知。仲景制訂這個輕劑來和解，便可以看出無陽不可發汗，用麻黃、石膏的錯誤了。]

這一條應當有汗出的證候，所以合用桂枝與承氣。有熱應理解為身熱。大便圊，是根據宋本訂正，正好與「不大便」句相對應。看到其他版本寫作「小便清」是錯誤的。「宜桂枝」句，是直接承接發汗而來，不是用桂枝止衄，也不是用在已經衄血之後。讀者不要因為詞句而妨礙理解含義就可以了。

太陽病得了八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱惡寒，發熱多惡寒少，病人不嘔，大便尚可，一天發作兩三次。脈象微而緩的，是將要痊癒；脈微而惡寒的，這是陰陽都虛，不可以再發汗、再催吐、再攻下；面色反而有發熱的紅色，是尚未想解除，因為他未能得到微微出汗，身體必定發癢，宜用桂枝麻黃各半湯。

[八九天是應當解除而尚未解除的時候。寒熱如瘧，是虛實互相發作的證候。太陽以陽氣為主，發熱多惡寒少，是主氣勝而客氣負，有將要解除的徵兆。如果病人不嘔，是胃中無邪；大便正常，是胃中不實；脈微緩，是有胃氣，應當不會轉屬陽明；一天發作兩三次，是邪氣沒有容身之地，正氣勝邪氣退，可以不用藥。如果病人發熱雖然多而脈象很微，沒有和緩的徵象，是陰弱而發熱；惡寒雖然少而怕冷更厲害，是陽虛而惡寒；陰陽俱虛，應當調補陰陽，不要胡亂治療，以免使虛者更虛。如果病人發熱多惡寒少，而面色連續發紅，是陽氣鬱滯在表不能發越，應當出汗而沒有出汗，身體必定發癢。八九天以來，正氣已虛，表邪未解，不可以發汗，又不能不發汗，所以制定這個方法。各版本都是各半，現在依照宋本。]

太陽病，發熱惡寒，發熱多惡寒少，脈象微弱的，這是無陽，不可以發汗，宜用桂枝二越婢一湯。

[本論中沒有越婢的證候，也沒有越婢的方劑，不知道取義何在，我私下認為這兩個字必定是錯誤的。]

這裡的「熱多」是指發熱，不是內熱；「無陽」是陽氣已虛，而陰不虛。不煩不躁，怎麼能胡亂用石膏？看看麻黃桂枝合半湯、桂枝二麻黃一湯，這兩個方都是應當發汗的證候，這裡說不可發汗，怎麼能胡亂用麻黃？凡是閱讀古人的書，必須傳遞可信的，存疑待考，不可以文飾。何況這是關係到性命的呢？而且這類脈證最多，無陽不可發汗，就是仲景的法則宗旨。柴胡桂枝湯是仲景的好方，如果沒有頭項強痛，並不需要合用桂枝。讀書沒有見識，以至於病人喪命，我因此表明並提出來。

傷寒六七天，發熱，輕微惡寒，四肢關節疼痛煩擾，輕微嘔吐，心下感覺支撐結聚，外表證候尚未解除的，用柴胡桂枝湯主治。

[輕微惡寒，便是寒少；煩疼只在四肢骨節之間，比身體疼痛腰痛稍輕，這是外表證候將要解除而尚未去除的時候。微嘔是噁心嘔吐的預兆，支結是痞滿的開始，也就是所謂的陽微結，是半在表半在裡。外表證候輕微，所以取桂枝的一半；內裡證候輕微，所以取柴胡的一半。雖然沒有提到脈象，但微弱可知；發熱而煩，則熱多可知。仲景制訂這個輕劑來和解，便可以看出無陽不可發汗，用麻黃、石膏的錯誤了。]

桂枝湯：桂枝二兩（去粗皮）、芍藥二兩、甘草二兩（炙）、生薑二兩、大棗十二枚。以上藥材用水七升，用微火煮取三升，去掉藥渣，調適寒溫，服用一升。服藥後，過一會兒喝熱稀粥一升，以幫助藥力。

[這是仲景眾方中的首方，是滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗的總方。桂枝色紅通心，性溫能扶助陽氣、散寒，味甘能益氣生血，味辛能解散風邪。內輔助心君，發泄心液而為汗，所以麻黃湯、葛根湯、青龍湯等凡是發汗禦寒的方劑都依賴它。只有桂枝湯不用麻黃，而麻黃湯不能沒有桂枝。本方藥味都是辛甘發散，只有芍藥味酸苦、性微寒，能益陰斂血，內和營氣，所以既能發汗又能止汗。前輩說無汗不得服桂枝湯，正是因為其中有芍藥能止汗。芍藥的功效本來在於止煩，煩止汗也止，所以對於反煩、更煩以及心悸而煩的證候，都依賴它。如果倍加芍藥，就成為建中湯，而不是發汗的方劑了。這個方用桂枝發汗，同時用芍藥止汗；生薑的辛味，輔助桂枝以解肌；大棗的甘味，幫助芍藥以和裡。陰陽表裡並行而不相悖，這是剛柔相濟，以達到調和。甘草味甘性平，有安內攘外的能力，用以調和氣血，也就是調和表裡，並且調和各藥。而精義又在於喝熱稀粥，因為穀氣內充，則外邪不再侵入，餘邪不再停留。方劑的妙用又是如此，所以用它發汗不至於亡陽，用它止汗不至於遺留禍患。現在的醫生凡是遇到發熱，不論虛實，便禁止穀食，這哪裡懂得仲景的心法，而能有七方的精義呢？]

蓋上被子保暖約一個時辰，全身微微出汗，好像有汗的樣子最好，不可以讓汗出得像水流一樣，那樣病必定不能解除。如果服一次藥汗出病癒，就停止服用後面的藥，不必把一劑藥全部喝完。

[汗出遍身，則邪氣從汗而解。這種汗產生於穀氣，正是用來調和營衛、滋潤腠理、充實肌肉、潤澤皮毛的。如果汗出如水流漓，會使陰不藏精，精氣不足則邪氣不退，所以病不解除。世間醫生只知道大發其汗，連芍藥也不敢用，汗後再發汗，豈不誤人？]

如果沒有出汗，再依照前面的方法服藥；如果仍然不出汗，下一次服藥可以稍微縮短服藥間隔，大約半天時間讓三服藥全部服完。

[前面自己出汗，是衛分中的邪汗；服湯後反而無汗，是衛分的邪汗已盡，只是穀氣尚未充足，精氣尚未敷布到營分罷了。依照前法，就會精氣勝而邪氣退，藥力集中則病就消除了。]

如果病重的，一天一夜服藥，一整天觀察。服完一劑藥，病症仍然存在的，再煎藥服用；如果汗不出，可以服到二至三劑。

[這是說病重的，藥量必須加倍。一天一夜，應當分作兩次服用。病邪還在，就催促服用下一次，不要讓它間斷，即使服到三劑也沒有妨礙。因為桂枝湯是調和營衛的，與麻黃湯專門發散表邪不同，所以可以重複用湯劑、疊加劑數來發汗，不必擔心會亡陽。如果用在其他方劑上就錯了。]

禁食生冷、黏滑、肉類、麵食、五辛、酒酪、臭惡等食物。[凡是服藥都應當禁忌，這裡因為桂枝湯是首方，所以記錄在後面。常常見到病家禁止病人吃穀物，反而給他喝麥飲，豈不是大錯？]

桂枝湯本來是解肌的，如果病人脈象浮緊，發熱而汗不出，不可以給予桂枝湯，應當認識到這一點，不要造成錯誤。

[解肌，是解肌肉的汗。皮膚的汗自然外出，所以不用麻黃。如果脈浮緊，是麻黃湯的脈象；汗不出，是麻黃湯的證候。桂枝湯中沒有麻黃，它能開腠理而泄皮膚，但有芍藥收斂陰津而制約辛熱，恐怕邪氣凝結不能外解，勢必內攻，為害更大，所以如此叮嚀告誡。]

桂枝去掉皮，是去掉粗皮，正符合解肌的意義。不明此理的人有去掉肉質而取骨頭的荒謬做法。

經常飲酒的人患病，不可以給予桂枝湯，服用後就會嘔吐，因為飲酒的人不喜歡甘味的緣故。

[平素喜好飲酒，濕熱在內，所以遇到甘味必定嘔吐。仲景用方如此慎重，言外之意應當知道有葛根黃連黃芩等解肌的方法。]

凡是服用桂枝湯後嘔吐的，之後必定會吐膿血。[桂枝湯不只是酒客應當禁用，凡是內有熱邪的，用甘溫辛熱的藥幫助其陽氣，不能解肌，反而會使熱勢上湧，所經過之處致傷陽絡，那麼吐膿血就可以預料了。所謂「桂枝下咽，陽盛則斃」，就是指此而言。]

以上論述桂枝湯的十六條，憑脈辨證，詳細而完備了。方劑之後又制定了複方，詳細說明服法以指示人應當如何使用，詳細說明藥物禁忌以指示人不應當如何使用。仲景用心如此良苦，讀者必須知道他是根據脈證來制定方劑，不只是為傷寒中風而設，也不拘泥於某一經，所以有桂枝證、柴胡證等說法。