辨可下病脈證並治法第二十一（1）

大體原則，秋天適宜使用下法。

秋季陽氣向下運行，那麼邪氣也隨之下行，所以適宜用下法。

凡是服用攻下藥物的（趙本作「凡可下者」），使用湯劑優於丸劑（趙本有「散」字），服藥後病癒就（趙本作「便」）停止，不必服完一整劑。

「湯」的含義是蕩滌，清洗腸胃，灌溉臟腑，推陳出新去除燥結，驅熱下寒，破散邪氣疫病，疏理引導潤澤乾枯，使皮膚潤澤，增益人體血氣。水能淨化萬物，所以優於丸散。中病即止的意思，比如承氣湯證說：如果服用一次，大便通利（醫統本作「則」）就停止後續服用。又說：如果服用一次，譫語停止，就不要再服用。這就是不必服完整劑。

腹瀉，寸關尺三部脈象都平穩，按壓心下部位堅硬的，應當緊急攻下，適宜用大承氣湯。

腹瀉的病人，脈象應當微而厥逆，現在反而平和，這是體內有實邪。腹瀉而三部脈平穩的，已經是實證，再加上按壓心下堅硬的，就知道邪氣很重，所以適宜用大承氣湯攻下。

腹瀉，脈象遲而滑的，是體內有實邪。腹瀉沒有要停止的跡象，應當攻下，適宜用大承氣湯。

醫經說：脈遲的，是吃了乾燥食物導致的。《金匱要略》說：脈滑表示穀氣充實。腹瀉脈遲而滑的，是胃中有宿食。脾胃被飲食所傷，不能消化水穀，導致腹瀉的，屬於內實，如果只用溫中厚腸的藥物，瀉利必定不會（醫統本作「未」）停止，可以給予大承氣湯，攻下宿食，瀉利自然停止。

問道：人患宿食病，如何鑒別？老師說：寸口脈浮而大，按之反而澀，尺中脈也微而澀，因此知道有宿食，應當攻下，適宜用大承氣湯。

寸脈用來候測外部，尺脈用來候測內部；浮脈用來候測表證，沉脈用來候測里證。寸口脈浮大的，是氣實血虛；按之反而澀，尺中也微而澀的，是胃中有宿食導致里氣不和。給予大承氣湯，用來攻下宿食。

腹瀉，不想吃東西的，是因為有宿食的緣故，應當（趙本無「宜」字）攻下，給予（趙本作「宜」）大承氣湯。

飲食受傷就會厭惡食物，所以不想吃東西，就像傷風怕風、傷寒怕寒之類的情況。

腹瀉痊癒後（趙本無「後」字），到了原來的年月日（趙本有「時」字）又復發的，是因為病邪沒有除盡的緣故，應當攻下，適宜用大承氣湯。

當春季時，肝臟首先受邪；夏季時，心臟首先受邪；至陰（指長夏）時，脾臟首先受邪；秋季時，肺臟首先受邪。假設春季發病，邪氣必定損傷肝臟，治療時難以（醫統本作「雖」）痊癒，邪氣有未除盡的，到了春季原來得病的月日，內外相互感應，邪氣必定再次發動而疼痛（醫統本作「病」）。腹瀉是腸胃疾病，宿積沒有除盡，所以應當攻下祛除。

腹瀉，脈象反而滑，應當有需要祛除的邪氣，攻下（趙本無「之」字）就會痊癒，適宜用大承氣湯。

《脈經》說：滑脈，是（熊校記：脈滑者為宿食也。汪本宿誤病）飲食停滯的病。腹瀉而脈滑，說明體內有宿食，所以說應當有需要祛除的邪氣，給予大承氣湯，用來攻下宿食。

病人腹部脹滿疼痛的，這是實證，應當攻下，適宜用大承氣（趙本有「大柴胡」三字）湯。

《金匱要略》說：病人腹部脹滿，按壓不痛的為虛證，按壓疼痛的為實證，可以攻下。腹中脹滿疼痛的，是裡氣壅塞實滿，所以可以攻下。

傷寒之後，脈象沉沉的，是體內有實邪，用攻下法解除（趙本作「之解」），適宜用大柴胡湯。

傷寒之後，表示表證已解，脈沉是里氣不和，給予大柴胡湯，用來攻下內實。醫經說：傷寒痊癒之後又發熱，脈沉而實的，用攻下法解除。