辨不可下病脈證並治法第二十（1）

脈象濡而弱，弱脈反而出現在關部，濡脈反而出現在寸部；微脈反而出現在寸部，澀脈反而出現在尺部。微脈表示陽氣不足，澀脈表示陰血虧虛。陽氣反而微弱，就會中風、汗出，反而躁煩；澀脈表示無血，就會四肢厥冷而且怕冷。陽氣微弱（趙本有「則」字）不可用攻下法，誤用攻下就會導致心下痞硬。

陽氣微弱而誤用攻下，使陽氣已經虛弱，陰氣在內更盛，所以形成心下痞硬。

動氣在右側，不可用攻下法。誤用攻下就會導致津液在內枯竭，出現咽喉乾燥、鼻腔乾燥、頭暈、心悸等症狀。

動氣在右側，是肺臟的動氣。誤用攻下會損傷胃氣而擾動肺氣，導致津液枯竭。咽喉乾燥、鼻腔乾燥，是因為肺屬金而主燥；頭暈、心悸，是因為肺主氣而氣虛。

動氣在左側，不可用攻下法。誤用攻下就會導致腹內拘急，飲食不下，動氣更加劇烈。雖然有身體發熱，但躺臥時卻想要蜷縮。

動氣在左側，是肝臟的動氣。誤用攻下會損傷脾臟，而肝氣更加旺盛，又侵犯脾臟，所以腹內拘急，飲食不下，動氣更加劇烈。雖然有身體發熱，但因裡氣不足，所以躺臥時想要蜷縮。

動氣在上方，不可用攻下法。誤用攻下就會導致手掌發熱煩躁，身上感覺虛浮發冷，熱汗自行泄出，想要用水澆灌自己。

動氣在上方，是心臟的動氣。誤用攻下會損傷胃氣，在內擾動心氣。心屬火，主熱，《針經》說：心所生的病症，手掌中發熱。肝是臟器中的陰臟，生病時雖然有身體發熱，但躺臥時想要蜷縮，表現為表熱裡寒；心是臟器中的陽臟，生病時身上感覺虛浮發冷，熱汗自行泄出，想要用水澆灌，表現為表寒裡熱。這兩個臟器的陰陽寒熱，可以清楚地看出。

動氣在下部，不可用攻下法。誤用攻下就會導致腹脹滿，突然起身時頭暈，進食則泄下清稀的穀物，並且心下痞滿。

動氣在下部，是腎臟的動氣。誤用攻下會損傷脾臟，腎氣就會動搖，腎寒乘機侵犯脾臟，所以出現腹脹滿、頭暈、泄下清穀、心下痞滿等證候。

咽喉中閉塞不通，不可用攻下法。誤用攻下就會導致上部輕下部重，水漿無法下嚥，躺臥時想要蜷縮，身體拘急疼痛，腹瀉每天數十次。

咽喉中閉塞，是胃氣已經不和。誤用攻下就會使閉塞的邪氣變成上部輕，又損傷胃氣變成下部重，以至於水漿無法下嚥，躺臥時想要蜷縮，身體拘急疼痛，腹瀉每天數十次，可知這是虛寒證。

凡是外表表現為實證的，不可用攻下法。誤用攻下就會發微熱，脈搏消失而四肢厥冷的，在肚臍周圍會感覺握熱（趙本作「齊」）。

外表實證，是指表熱，用發汗法就可以痊癒，用攻下法是逆治。攻下後裡氣虛弱，表熱內陷，所以發微熱。厥冷的程度深，則內熱也深，脈搏消失而厥冷的，是陽氣深陷，客居於下焦，所以在肚臍周圍會感覺握熱。

凡是虛證，不可用攻下法。誤用攻下就會導致大渴，想要喝水的容易痊癒；討厭水的病情加重。

《金匱玉函》說：虛證者用十分補益，不可用一次瀉法。虛弱的人用攻下法會造成重虛，在內耗竭津液，所以導致大渴。想要喝水的，是陽氣尚未耗竭，所以還可以痊癒；討厭水的，是陽氣已經耗竭，就難以制伏了。

脈象濡而弱，弱脈反而出現在關部，濡脈反而出現在寸部；弦脈反而出現在寸部，微脈反而出現在尺部。弦脈表示陽氣運行，微脈表示陰寒。上部實下部虛，想要得到溫暖。微脈與弦脈並見是虛證，虛證不可用攻下法。

虛弱的人用攻下法是加重虛弱。《難經》說：使實證更實，使虛證更虛，損害不足的，補益有餘的。這就是中等水平的醫生所造成的危害。

脈微就會咳嗽，咳嗽就會吐出涎沫，誤用攻下則咳嗽停止，但腹瀉因而持續不止，腹瀉不止，就會胸中像蟲子啃咬一樣，粥喝進去就吐出來，小便不利，兩脅拘急，喘息困難，頸項與背部相互牽引，手臂麻木不仁，極度寒冷反而汗出，身體冰冷如冰，眼睛視物不清，言語不停，而且飲食反而增多，這是除中證，嘴裡雖然想說話，舌頭卻不能伸出來。

《內經》說：感受寒邪，就會生病。輕微的表現為咳嗽，嚴重的表現為腹瀉、疼痛。肺感受微寒而咳嗽，那麼脈象也會微。誤用攻下，氣向下行，咳嗽雖然停止，但腹瀉因而持續不止，腹瀉不止就會損耗正氣，而釀成危重惡候。胸中像蟲子啃咬，粥喝進去就吐出來，小便不利，兩脅拘急，喘息困難，這是裡氣受損。頸項背部相互牽引，手臂麻木不仁，極度寒冷反而汗出，身體冰冷如冰，這是表氣受損。