辨不可發汗病脈證並治法第十五（2）

凡是脈象出現數、動、微弱的人，不可以發汗，發汗就會導致大便困難，腹中乾燥，（趙本注：「另一說法是小便困難，胞中乾燥」）胃部乾燥而煩躁，症狀表現相似，但根本原因不同。

動、數的脈象，是熱在體表；微弱之脈，是熱在體內。發汗會耗傷津液，導致熱氣更加嚴重，胃中乾燥，所以大便困難，腹中乾燥，胃部乾燥而煩躁。根本雖有表裡的不同，但錯誤治療之後，熱邪傳變的結果是一樣的，因此症狀表現相似。

脈象微（趙本作「濡」）而弱，弱脈反而出現在關部，濡脈反而出現在寸部；弦脈反而出現在上部，微脈反而出現在下部。弦脈代表陽氣運行，微脈代表陰寒。上部實下部虛，病人想要得到溫暖。微弦的脈象是虛證，不可發汗，發汗就會出現寒戰，陽氣不能自行恢復。

弦脈在上部，是風邪傷了氣，風邪偏勝，陽氣為之運行；微脈在下部，是寒邪傷了血，血受傷，裡部就成為陰寒。體表氣機鬱滯形成上部實，體內有陰寒形成下部虛。表熱裡寒，病人想要得到溫暖，如果反而發汗，就會陽氣消亡、陰氣獨盛，所以寒戰而不能自行恢復。

咳嗽就會加重，頻繁吐出涎沫，咽喉必定乾燥，小便不暢，心中飢餓煩躁，一晝夜之間定時發作，形狀類似瘧疾，但只有寒沒有熱，虛弱而寒戰，咳嗽時發汗，身體蜷縮而苦於脹滿，腹中又變得堅硬。

肺受寒氣上逆，咳嗽就會加重；吐出涎沫，耗傷津液，咽喉必定乾燥，小便不暢；膈中陽氣虛弱，心中飢餓而煩躁。一晝夜之間，氣會聚於肺，正邪交爭，定時發作，形狀像寒瘧，只有寒沒有熱，虛弱而寒戰。發汗攻伐陽氣，則陽氣更加虛弱，陰寒更加嚴重，所以身體蜷縮而苦於脹滿，腹中又變得堅硬。

手足厥冷，脈象緊，不可以發汗，發汗就會導致聲音紊亂、咽喉嘶啞、舌頭萎縮、聲音發不出來。

手足厥冷而脈緊，是少陰傷寒，治法應當溫裡，卻反而發汗，就會損傷少陰之氣。少陰的經脈，進入肺中，沿著喉嚨，挾行舌根。腎是根本，肺是標象，根本虛弱則標象也虛弱，所以聲音紊亂、咽喉嘶啞、舌頭萎縮、聲音發不出來。

各種逆證如果發汗，病情輕微的難以痊癒；嚴重的出現言語錯亂、目眩的就會死亡，（趙本注：「另一說法：譫語、目眩、眼睛混亂的會死」）生命將難以保全。

不可發汗卻強行發汗，輕微的因為發汗加重而難以痊癒；嚴重的會脫失陰陽之氣，言語錯亂、目眩而死亡。《難經》說：陽氣脫失的人，會看見鬼怪，這就是指言語錯亂；陰氣脫失的人，會眼睛失明，這就是指目眩。目眩不是真正看見玄色而是感覺玄色，是接近失明的狀態。

咳嗽而小便頻數，或者小便失禁的人，不可以發汗，出汗就會導致四肢厥冷。

肺經虛寒，上部虛弱不能制約下部，就會咳嗽而小便頻數，或者小便失禁。上部虛弱又發汗，則陽氣外泄。四肢是諸陽的根本，陽氣虛弱就不能與陰氣相接，所以四肢厥冷。

傷寒病人頭痛，發熱如同羽毛覆蓋，症狀像中風，常常微微出汗且自發嘔吐的，如果用瀉下法會更加煩躁，心中懊憹像飢餓一樣；發汗就會導致痙病，身體強直，難以屈伸；（趙本作「伸屈」）用熏法就會發黃，小便不通；用灸法就會引發咳嗽、吐唾沫。

傷寒按理應當無汗、惡寒，現在頭痛、發熱、微微出汗，自發嘔吐，這是傷寒之邪傳變為熱，想要進入裡部；如果反而用瀉下法，邪熱趁虛流入胸中成為虛煩，心中懊憹像飢餓一樣；如果發汗，就會使表虛，熱邪歸於經絡，熱盛生風，所以身體強直而成痙病；如果熏蒸，則火熱相合，消爍津液，所以小便不利而發黃；肺臟厭惡火，灸法會使火熱傷肺，必定引發咳嗽而吐出膿痰。