辨霍亂病脈證並治法第十三（1）

問說：病有霍亂的情況是怎樣？回答說：嘔吐並且下利，就叫做霍亂。（趙本作「此名霍亂」）

三焦是水穀運行的通道。邪氣在上焦，就會嘔吐而不下利；邪氣在下焦，就會下利而不嘔吐；邪氣在中焦，就會既嘔吐又下利。因為飲食不節制，寒熱不調和，清濁相互干擾，陰陽分離阻隔，於是形成霍亂。輕微的，只稱為吐利；嚴重的，揮霍擾亂，就稱為霍亂。

問說：病人發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐下利，這是屬於什麼病？回答說：這叫做霍亂。（趙本有「霍亂」二字）自己吐下之後，又下利停止，然後再次發熱。

發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒，本來是傷寒，因為邪氣進入裏部，損傷脾胃，上吐下利，就變成了霍亂。下利停止，裏氣和調，然後再次發熱，這仍然是傷寒，一定會汗出而解除。

傷寒，脈象微澀的，本來是霍亂，現在是傷寒，到了四五日，邪氣傳至陰經，轉入陰經必定下利，原本嘔吐下利的，不可治療。想要大便卻反而放屁，仍然不下利的，（趙本有「此」字）屬於陽明經，大便必定乾硬，十三日痊癒，之所以如此，是因為經氣傳盡的緣故。

脈微是亡陽，脈澀是亡血。傷寒脈微澀，則本來是霍亂，吐利導致亡陽、亡血，吐利停止，傷寒的邪氣未除，仍然是傷寒，到四五日邪氣傳至陰經的時候，裏氣虛弱遇到邪氣，必定會自行下利，原本嘔吐的，是邪氣在上焦較重，又下利的，是邪氣在下焦較重，先有霍亂導致裏氣大虛，又加上傷寒的邪氣，再次傳變為吐利，這是重虛，所以為不治。如果想要大便卻反而放屁仍然不下利的，下利為虛，不下利為實，想要大便卻反而放屁，是裏氣有熱，這屬於陽明，大便必定乾硬。

十三日痊癒，是因為傷寒六日，傳遍三陰三陽，之後六日再傳經氣完盡，則陰陽之氣調和，大的邪氣離去而痊癒。

下利之後，應當大便乾硬，大便乾硬而能進食的就會痊癒；現在反而不能進食，到後一個經脈中，稍微能進食，再經過一個經脈能進食，再過一天，應當痊癒。如果不痊癒，則不屬於陽明病。

下利之後，津液耗亡，應當大便乾硬。能進食是胃氣和調，必定會自行痊癒；不能進食的，是胃氣未和。到後經中，是再過一經，指七日後再次經過經脈。稍微能進食的，是胃氣剛要調和，過一天應當痊癒。不痊癒的，是暴熱使他能進食，不是陽明氣和。

惡寒、脈微，而又下利，下利停止，是亡血，用四逆加人參湯主治。（趙本有「四逆加人參湯方」詳見卷十）

惡寒脈微而下利的，是陽虛陰盛，下利停止則津液在內枯竭，所以說亡血。《金匱玉函》說：水竭則無血，給予四逆湯溫經助陽，加入人參生津液益血。

霍亂，頭痛，發熱，身體疼痛，熱多想要喝水的，用五苓散主治；寒多不喝水的，用理中丸主治。（趙本有「五芩散方」詳見卷三）

頭痛發熱，是邪氣從風寒而來。中焦是寒熱各半的部位，邪氣稍高的，居於陽分，則為熱，熱多想要喝水的，給予五苓散來散邪；邪氣稍低的，居於陰分，則為寒，寒多不喝水的，給予理中丸來溫之。

理中丸方：

人參（甘溫），甘草（炙。甘平），白朮（甘溫），乾薑（以上。趙本無此二字。各三兩。辛熱）

《內經》說：脾欲緩，急食甘以緩之。用甘味來補它，人參、白朮、甘草的甘味，來緩和脾氣調理中焦。寒邪所勝，用辛熱來平之。乾薑的辛味，來溫胃散寒。