辨厥陰病脈證並治法第十二（5）

《金匱要略》說：水停在心下，嚴重的就會心悸。厥逆雖然是寒氣偏勝，但若出現心下悸，是因為水飲在體內嚴重，先給予茯苓甘草湯，治療其水飲，然後再治療其厥逆；如果先治療厥逆，那麼水飲會浸漬流入胃中，必然會導致下利。

傷寒六七日，經過劇烈瀉下之後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈摸不到，咽喉不暢利，吐膿血，腹瀉不止的，屬於難治之證。用麻黃升麻湯主治。

傷寒六七日，是邪氣傳入厥陰的時候。經過劇烈瀉下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈遲而手足厥冷，下部脈摸不到。厥陰的經脈，上貫膈，注入肺，沿著喉嚨。在厥陰經，邪氣隨經上沖於肺，因為津液亡失，於是形成肺痿，咽喉不暢利而吐膿血。《金匱要略》說：肺痿病，是從哪裡得的？是因為服用了峻猛的瀉藥導致下利，嚴重喪失津液，所以得此病。如果腹瀉不止的，是裡氣大虛，所以說是難治。給予麻黃升麻湯，來調肝肺之氣。

麻黃升麻湯方：

麻黃（二兩半，去節。味甘性溫），升麻（一兩一分。味甘性平），當歸（一兩一分。味辛性溫），知母（味苦性寒，趙本作「十八銖」），黃芩（味苦性寒，趙本作「十八銖」），葳蕤（各十八銖。趙本一作菖蒲。味甘性平），石膏（碎，綿裹。味甘性寒。趙本作「六銖」），白朮（味甘性溫），乾薑（味辛性熱，趙本作「六銖」），芍藥（味酸性平，趙本作「六銖」），天門冬（去心。味甘性平，趙本作「六銖」），桂枝（味辛性熱。

趙本有「六銖，去皮」四字），茯苓（味甘性平，趙本作「六銖」），甘草（炙，各六銖，味甘性平，趙本無「各」字）

《玉函》說：大熱之氣，用寒藥來制服；甚熱之氣，用發汗來發散。麻黃、升麻的甘味，用來發散浮熱；正氣虛的，用辛味來潤之，當歸、桂枝、乾薑的辛味用來散寒；上焦有熱的，用苦味來泄之，知母、黃芩的苦味，涼心去熱；津液少的，用甘味來潤之，茯苓、白朮的甘味，緩脾生津；肺燥氣熱，用酸味來收之，用甘味來緩之，芍藥的酸味，用來收斂逆氣，葳蕤、（醫統本有「天」字）門冬、石膏、甘草的甘味，潤肺除熱。

以上十四味藥，用水一斗，先煮麻黃一兩沸，去掉上面的浮沫，加入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服，每次間隔如同煮熟三斗米的時間，服完，汗出即癒。

傷寒四五日，腹中疼痛，如果感覺有氣轉動下行趨向少腹的，這是將要自行腹瀉。

傷寒四五日，是邪氣傳入裡的時候。腹中疼痛，有氣轉動下行趨向少腹的，是裡虛遇寒，寒氣下行，將要發生下利。

傷寒本來屬寒性下利，醫生又用吐下法，導致寒格，更加違逆病情而吐下；如果食物入口即吐，用乾薑黃連黃芩人參湯主治。

傷寒邪氣從表傳入，本來是寒性下利，醫生反而用吐下法，損傷正氣，寒氣在內形成格拒。經書說：格拒就會嘔吐。食物入口即吐，稱為寒格，如果再吐下，就會加重虛衰而死，這是更加違逆吐下，給予乾薑黃連黃芩人參湯來通利寒格。

乾薑黃連黃芩人參湯方：

乾薑（味辛性熱），黃連（味苦性寒），黃芩（味苦性寒），人參（各三兩。味甘性溫）

辛味來發散，甘味來緩和，乾薑、人參的甘辛，用來補益正氣；苦味來泄下，黃連、黃芩的苦味，用來通利寒格。