辨厥陰病脈證並治法第十二（4）

傷寒病五六天，邪氣應當是入裡成實的時候。如果沒有結胸，而腹部柔軟的，是裡無熱；脈象虛的，是亡血；又出現厥冷的，是陽氣不足。不可用下法，下之會使虛者更虛，所以會死亡。《金匱玉函》說：虛者重瀉，真氣就會斷絕。

發熱而厥冷，到了第七天，又出現下利的，是難治之證。

發熱而厥冷，是邪氣傳入裡。到第七天傳經完畢，則正氣勝邪，應當汗出而解，反而下利，則是邪氣勝，裡氣虛，所以為難治。

傷寒病，脈象促（趙本注：一作縱），手足厥冷（趙本無「者」字），可以用灸法治療。

脈促，是陽虛不能相續；厥逆，是陽虛不能相接。灸之，以幫助陽氣。

傷寒病，脈象滑而厥冷的，是裡有熱（趙本無「也」字），用白虎湯主治。（趙本有「白虎湯方」詳見卷四）

滑脈是陽厥，陽氣內陷，這是裡熱，給予白虎湯以散裡熱。

手足厥冷，脈細欲絕的，用當歸四逆湯主治。

手足厥冷，是陽氣外虛，不能溫煦四肢；脈細欲絕，是陰血內弱，脈行不利。給予當歸四逆湯，助陽生陰。

當歸四逆湯方：

當歸（三兩。辛溫），桂枝（三兩。趙本有「去皮」二字。辛熱），芍藥（三兩。酸寒），細辛（三兩。辛熱），大棗（二十五個。趙本作「枚，擘，一法十二枚」。甘溫），甘草（二兩，炙。甘平），通草（二兩。甘平）

《內經》說：脈是血的府庫。各種血都屬於心。通脈的人，必須先補心益血。苦味先入（醫統本有「於」字）心，當歸的苦味，用來幫助心血；心苦緩，急食酸以收斂它，芍藥的酸味，用來收斂心氣；肝苦急，急食甘以緩和它，大棗、甘草、通草的甘味，用來緩和陰血。

以上七味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

如果病人體內有久寒的，適宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。（趙本無「主之」二字。趙本有「當歸四逆加吳茱萸生薑湯方」詳見卷十）

吳茱萸辛溫，用來散久寒；生薑辛溫，用來行陽氣。

大汗出，熱不退，體內拘急，四肢疼痛，又下利，厥冷而惡寒的，用四逆湯主治。（趙本有「四逆湯方」詳見卷二）

大汗出，則熱應當退去；熱反而不退的，是亡陽。體內拘急下利的，是寒甚於裡。四肢疼痛，厥冷而惡寒的，是寒甚於表。給予四逆湯，恢復陽氣，散寒。

大汗，或者大下利而厥冷的，用四逆湯主治。

大汗，或者大下利，內外雖然不同，但亡津液、損陽氣是一樣的。陽虛陰勝，所以產生厥逆，給予四逆湯，固陽退陰。

病人手足厥冷，脈象乍緊的，是邪氣結在胸中。心中（趙本醫統本並作「下」）滿悶而煩躁，飢餓而不能進食的，是病在胸中，應當用吐法，適宜用瓜蒂散。（趙本有「瓜蒂散方」詳見卷四）

手足厥冷，是邪氣內陷。脈緊而牢的，是實證；邪氣入腑，則脈沉。現在脈乍緊，知道邪氣結在胸中為實，所以心下滿悶而煩躁，胃中無邪則容易飢餓，因為病在胸中，雖然飢餓而不能進食，給予瓜蒂散，以吐出胸中的邪氣。

傷寒病，厥冷而心下悸動（趙本無「者」字），應當先治水，服用茯苓甘草湯，然後再治其厥；不然的話，水漬入胃，必定會作下利。（趙本有「茯苓甘草湯方」詳見卷三）