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注解傷寒論

卷五

辨陽明病脈證並治法第八（13）

卷五17 句
原文
陽明，（趙本醫統本皆有「病」字）發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
白話
陽明（趙本醫統本皆有「病」字）發熱汗多的，應當趕快用瀉下法，適合用大承氣湯。
原文
邪熱入腑，外發熱汗多者，熱迫津液將竭，急與大承氣湯以下其腑熱。
白話
邪熱進入胃腑，體外發熱汗多的，是熱邪逼迫津液將要枯竭，趕快給予大承氣湯來瀉下胃腑的熱邪。
原文
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
白話
發汗後病未解除，腹部脹滿疼痛的，應當趕快用瀉下法，適合用大承氣湯。
原文
發汗不解，邪熱傳入腑，而成腹滿痛者，傳之迅也，是須急下之。
白話
發汗後病未解除，邪熱傳入胃腑，而形成腹部脹滿疼痛的，是傳變迅速，所以必須趕快瀉下。
原文
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
白話
腹部脹滿不減輕，即使減輕也不值得一提，應當用瀉下法，適合用大承氣湯。
原文
腹滿不減，邪氣實也。經曰：大滿大實，自可除下之。大承氣湯，下其滿實。若腹滿時減，非內實也，則不可下。《金匱要略》曰：腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。是減不足言也。
白話
腹部脹滿不減輕，是邪氣充實。經書說：大滿大實，自然可以用瀉下法除去。大承氣湯，瀉下其脹滿實邪。如果腹部脹滿有時減輕，就不是內部實證，就不能用瀉下法。《金匱要略》說：腹部脹滿有時減輕又恢復原狀，這是寒證，應當給予溫藥。這就是所說的「減不足言」。
原文
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，（趙本有「為」字）順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
白話
陽明與少陽合病，必定會下利，如果脈象不呈現相剋（脈象不負）的，是順證；如果呈現相剋（脈象負）的，是逆證。互相剋制侵害，叫做「負」。脈象滑而數的，是體內有宿食，應當用瀉下法，適合用大承氣湯。
原文
陽明土，少陽木，二經合病，氣不相和，則必下利。少陽脈不勝，陽明不負，是不相剋為順也；若少陽脈勝，陽明脈負者，是鬼賊相剋，為正氣失也。《脈經》曰：脈滑者，為病食也。又曰：滑數則胃氣實。下利者，脈當微厥；今脈滑數，知胃有宿食，與大承氣湯以下除之。
白話
陽明屬土，少陽屬木，二經合病，氣機不相和諧，就一定會下利。少陽脈不顯強盛，陽明脈不顯衰弱，這是沒有互相剋制，屬於順證；如果少陽脈強盛，陽明脈衰弱，這就是鬼賊相剋，正氣喪失。《脈經》說：脈滑的，是病在飲食。又說：滑數表示胃氣充實。下利的病人，脈象應當微弱或厥冷；現在脈象滑數，知道胃中有宿食，用大承氣湯來瀉下除去宿食。
原文
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善（趙本醫統本皆作「喜」）飢，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
白話
病人沒有明顯的表證或裡證，發熱七八天，雖然脈象浮數，也可以用瀉下法。假如已經用過瀉下法，脈數不解除，熱邪結合則能消化穀物容易飢餓，到了六七天不大便的，是體內有瘀血，適合用抵當湯。
原文
七八日，邪入腑之時，病人無表裡證，但發熱，雖脈浮數，亦可與大承氣湯下之。浮為熱客於氣，數為熱客於血，下之，邪熱去，而浮數之脈，俱當解。若下後，數脈去而脈但浮，則是榮血間熱並於衛氣間也，當為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴之證。此下之後，浮脈去而數不解，則是衛氣間熱合於榮血間也，熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善（醫統本作「喜」）飢。血至下焦，若大便利者，下血乃愈。
白話
七八天時，是邪氣進入胃腑的時候，病人沒有表證和裡證，只是發熱，雖然脈象浮數，也可以給大承氣湯瀉下。浮脈表示熱邪在氣分，數脈表示熱邪在血分，用瀉下法後，邪熱去除，浮數的脈象都應當解除。如果瀉下後，數脈消失而只有浮脈，這是營血間的熱邪合併到衛氣間，應當是邪氣獨留，心中就會飢餓，但邪熱不能消化穀物，出現潮熱、口渴的證候。如果瀉下後，浮脈消失而數脈不解除，則是衛氣間的熱邪合併到營血間，熱氣合併，迫血下行，胃虛挾熱，能消化穀物容易飢餓。血液流到下焦，如果大便通暢的，瀉下血液就會痊癒。
原文
若六七日不大便，則血不得行，蓄積於下為瘀血，與抵當湯以下去之。
白話
如果六七天不大便，那麼血液不能運行，蓄積在下焦形成瘀血，用抵當湯來瀉下除去瘀血。
原文
若脈數不解，而下不止，必協熱而（趙本無「而」字）便膿血也。
白話
如果脈數不解除，而腹瀉不止，必定會挾帶熱邪而便膿血。
原文
下後，脈數不解，而不大便者，是熱不得泄，蓄血於下，為瘀血也。若下後，脈數不解而下利不止者，為熱得下泄，迫血下行，必便膿血。
白話
瀉下之後，脈數不解除，而又不大便的，這是熱邪不能外泄，血液蓄積在下，成為瘀血。如果瀉下之後，脈數不解除而腹瀉不止的，這是熱邪得以向下排泄，迫血下行，必定會便膿血。
原文
傷寒，發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕（趙本注：「一作溫」）在裡，不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。
白話
傷寒病，發汗以後，身體和眼睛發黃，之所以如此，是因為寒濕（趙本注：「一作溫」）在裡，沒有解除的緣故。認為這是不可用瀉下法的，應當從寒濕方面去尋找治法。
原文
《金匱要略》曰：黃家所起，從濕得之。汗出熱去，則不能發黃。發汗已，身目為黃者，風氣去濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪者，身目為黃。若瘀血在裡發黃者，則可下；此以寒濕在裡，故不可下，當從寒濕法治之。
白話
《金匱要略》說：黃疸病的起因，是從濕邪得來的。汗出熱退，就不會發黃。發汗以後，身體和眼睛發黃的，是風氣已去而濕氣仍在。脾臟厭惡濕邪，濕氣內留，脾色外現，身體和眼睛就會發黃。如果瘀血在裡而發黃的，就可以用瀉下法；這裡因為寒濕在裡，所以不可用瀉下法，應當從寒濕的方法治療。
原文
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
白話
傷寒七八天，身體發黃像橘子顏色，小便不利，腹部輕微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。
原文
當熱甚之時，身黃如橘子色，是熱毒發泄於外。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。小便不利，小腹滿者，熱氣甚於外而津液不得下行也，與茵陳湯，利小便，退黃逐熱。
白話
當熱勢很盛的時候，身體發黃像橘子顏色，這是熱毒向外發泄。《內經》說：膀胱是儲藏津液的地方，通過氣化才能排出。小便不利，小腹脹滿的，是熱氣很盛於外而津液不能向下運行，給茵陳蒿湯，利小便，退黃逐熱。