辨陽明病脈證並治法第八（12）

麻子仁丸方：

麻子仁（二升。甘平），芍藥（半斤。酸平），枳實（半斤，炙。苦寒），大黃（一斤，去皮。苦寒），厚朴（一斤。趙本醫統本並作尺，炙，去皮。苦寒。醫統本作溫），杏仁（一斤。趙本作升，去皮尖，熬，別作脂。甘溫）

《內經》說：脾臟想要舒緩，就趕快用甘味的藥物來緩和它。麻仁、杏仁的甘味，能緩和脾臟並滋潤乾燥；津液不足，用酸味來收斂，芍藥的酸味，用來收斂津液；腸道乾燥、胃氣強盛，用苦味來瀉下，枳實、厚朴、大黃的苦味，能瀉下燥結並疏泄胃的強盛。

以上六味藥，搗成細末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，像梧桐子大小，每次服用十丸，一天三次，逐漸增加，以感覺有效為度。

太陽病第三天，發汗後病未解除，身體蒸蒸發熱的，屬於胃的問題，用調胃承氣湯主治。

蒸蒸（醫統本作「烝烝」）的意思，是指熱氣像蒸籠一樣熏蒸，形容熱勢很盛。太陽病第三天，發汗後病未解除，表示體表邪氣已經消除，蒸蒸發熱，是胃熱很盛，給予調胃承氣湯來瀉下胃熱。

傷寒病經過催吐之後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。

《內經》說：各種脹滿腹部膨大，都屬於熱證。熱在上焦就會嘔吐，吐後病未解除，又出現腹部脹滿的，是邪熱進入胃部，給予調胃承氣湯瀉下胃熱。

太陽病，如果用了催吐、瀉下、發汗（趙本有「後」字）等方法之後，出現輕微心煩，小便次數多，大便因此乾硬的，給予小承氣湯調和就能痊癒。

催吐、瀉下、發汗，都會損傷津液，體表的邪氣趁虛傳入體內。嚴重心煩的，是邪氣在體表；輕微心煩的，是邪氣已進入體內。小便次數多，大便因此乾硬的，是脾臟功能受約束。用小承氣湯調和就能痊癒。

得病二三天，脈象虛弱，沒有太陽證和柴胡證，心煩躁動，心下部位硬滿，到了四五天，雖然能進食，用小承氣湯少量給予，稍微調和一下，讓病人稍微安寧，到了第六天，給予承氣湯一升。如果六七天沒有大便，小便量少的，雖然不能進食（趙本作「受」食），（趙本注：「一云：不大便」）但大便只是開頭硬，後面一定會稀溏，還沒有確定完全乾硬，用攻下法一定會導致腹瀉，必須等到小便通利，大便確定乾硬，才可以攻下，適宜用大承氣湯。

《針經》說：脈象軟的，疾病將要向下發展。脈弱是陰脈，應當責備邪氣在體內。得病二三天脈弱，是病程雖然短，但邪氣已經進入體內。沒有太陽證，表示表證已經消除；沒有柴胡證，表示沒有半表半裡的證候。心煩躁動、心下硬滿的，是邪氣在體內很嚴重。胃實熱盛，就不能進食；胃虛熱盛，到了四五天雖然能進食，也應當給予小承氣湯稍微調和，到了第六天熱勢更盛，給予大承氣湯一升。如果六七天沒有大便，小便量多的，是體內津液枯竭，大便一定會乾硬，就可以用瀉下法。

小便量少的，是胃中水穀不分別，一定會開頭硬後面溏，雖然不能進食，是胃實，但因為小便少就還沒有確定完全乾硬，也不可以攻下，必須等到小便通利，大便確定乾硬，才可以攻下。

傷寒病六七天，眼睛視物不清，眼珠轉動不靈活，沒有表證和裡證，大便困難，身體微微發熱的，這是實證。趕快用瀉下法，適宜用大承氣湯。（趙本注：「一云：大柴胡湯」）

《內經》說：各種脈絡都歸屬於眼睛。傷寒病六七天，是邪氣進入體內的時候，眼睛視物不清、眼珠轉動不靈活，是邪熱在體內很嚴重向上熏蒸到眼睛。沒有表證和裡證，大便困難，是體內實證。身體大熱的，是表熱；身體微熱的，是裡熱。《針經》說：熱病眼睛不明亮，熱勢不退的會死亡。這種眼睛視物不清、眼珠轉動不靈活，是證候接近危險嚴重的，必須趕快給予大承氣湯瀉下。