辨陽明病脈證並治法第八（10）

陽明病，發熱出汗，（趙本有「者」字）這是熱邪向外發散，所以不會發黃。如果只是頭部出汗，身上沒有汗，汗從頸部以下就停止了，同時小便不暢，口渴想喝水，這是瘀熱在體內，身體必定會發黃，用茵陳（趙本醫統本並有「蒿」字）湯主治。

只是頭部出汗，身上無汗，汗到頸部就停止，這是熱邪不能向外發散；小便不暢，口渴想喝水，這是胃中熱盛，津液內部枯竭；胃屬土而色黃，胃被熱邪熏蒸，則黃色顯露於外，必定會發黃疸。給予茵陳湯，驅除熱邪、退去黃疸。

茵陳蒿湯方：

茵陳蒿（六兩，味苦性微寒），梔子（十四枚，掰開，味苦性寒），大黃（二兩，去皮，味苦性寒）

輕微的熱氣，用涼性藥物調和；嚴重的熱氣，用寒性藥物攻逐。茵陳、梔子的苦寒，用來驅除胃中燥熱；應當攻下必定用苦味，應當補益必定用酸味。大黃的苦寒，用來攻下瘀熱。

以上三味藥，用水一斗，（趙本醫統本並有「二升」二字）先煮茵陳，減去六升，放入另外兩味藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫（趙本無「溫」字）服，小便應當通暢，尿像皂角（趙本作「莢」）汁一樣，顏色正紅，過一晚腹部會減輕，黃疸從小便排出。

陽明病，病人容易忘事，必定有瘀血。之所以如此，是因為本來有長期瘀血，所以導致健忘，大便雖然硬，但排便反而容易，其顏色必定是黑的，適宜用抵當湯攻下。（趙本有「抵當湯方」詳見卷三）

《內經》說：血液積聚在下部，則神志混亂而健忘，這是下部本來有長期瘀血，所以健忘。津液少，大便硬，因為有瘀血在內。大便雖然硬，但排便反而容易，其顏色黑的。給予抵當湯，來攻下瘀血。

陽明病，用過瀉下法之後，心中懊憹而煩悶，胃中有燥屎的可以攻下。腹部微滿，大便開始硬、後來稀溏的，不可攻下。如果有燥屎，適宜用大承氣湯。

瀉下之後，心中懊憹而煩悶的，是虛煩，應當用梔子豉湯。如果胃中有燥屎，就不是虛煩，可以用大承氣湯攻下。如果腹部微滿，大便先硬後溏，是沒有燥屎，這是熱不在胃而在上焦，所以不可攻下。

病人五六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，發作有一定時間的，這是有燥屎，所以導致不大便。

不大便五六（醫統本作「六七」）天，大便必定結為燥屎。胃中燥實，（醫統本作其）氣機不能向下通暢，所以肚臍周圍疼痛，煩躁，發作有定時。

病人煩熱，出汗後就能緩解，又像瘧疾一樣，下午傍晚發熱的，屬於陽明病。脈實的適宜攻下；脈浮虛的，適宜發汗。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

雖然出現陽明證，不能立即認為是裡實證，要仔細審察脈象，來辨別在表在裡。如果脈實，是熱已入腑成實證，可以用大承氣湯攻下；如果脈浮虛，是熱未入腑，仍然在表，可以用桂枝湯，發汗就會痊癒。

峻猛瀉下之後，六七天不大便，煩悶不解，腹部脹滿疼痛的，這是有燥屎。之所以如此，是因為本來有宿食，適宜用大承氣湯。

峻猛瀉下之後，胃氣虛弱不能消化食物，到了六七天不大便，則宿食已經結聚不消，所以導致煩熱不解而腹部脹滿疼痛，由此知道有燥屎。用大承氣湯來攻下消除。

病人小便不暢，大便忽難忽易，有時輕微發熱，氣喘頭昏不能平臥的，是有燥屎，適宜用大承氣湯。

小便通利，則大便硬；現在因為有燥屎，所以小便不暢，而大便忽難忽易。胃熱的病人，會發熱，氣喘頭昏不定以及嗜睡；這是燥屎在胃，所以有時輕微發熱，氣喘頭昏不能平臥，用大承氣湯來攻下燥屎。