辨陽明病脈證並治法第八（9）

陽明病，腹部脹滿，不大便，舌上苔黃的，是邪熱進入腑證，可以用下法；如果脅下硬滿，雖然不大便但嘔吐，舌上白苔的，是邪氣未進入腑證，在表裡之間，給與小柴胡湯來和解。上焦得通暢，則嘔吐停止；津液得以向下輸布，則胃氣因而和順，汗出而病解。

陽明中風，脈象弦浮大而氣息短促，腹部都脹滿，脅下及心下疼痛，長時間按壓則氣不通暢，鼻乾沒有汗，嗜睡，全身及面部（趙本無「面」字）眼睛都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後稍微減輕。外表症狀未解除，病程超過十天，脈象持續浮的，給與小柴胡湯。

脈象只是浮，沒有其他證候的，給與麻黃湯；如果小便不通，腹部脹滿並且呃逆加重的，是不治之症。（趙本有「麻黃湯方」詳見卷三）

浮大為陽脈，是風邪在表；弦則為陰脈，是風邪在裡。短氣腹滿，脅下及心下疼痛，是風熱壅塞於腹中而不通暢。如果寒邪內侵而疼痛的，按壓則寒氣散而疼痛停止；這裡因為風熱內壅，所以雖然長時間按壓而氣也不通。陽明病，鼻乾不能臥，自汗出的，是邪氣在表；這裡鼻乾沒有汗而嗜睡的，是風熱內攻，不干擾於表。全身面目都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆的，是風熱攻於胃。

陽明經脈出於大迎，沿著頰車，上行耳前經過客主人，熱邪旺盛則腫脹，這是風熱在經脈，所以耳前後腫脹，針刺則經氣通暢，腫脹就會稍微減輕。像這樣的情況，外表證候消失則可以攻下。如果外表證候未解除，雖然超過十天，脈象持續浮的，邪氣仍然在半表半裡，給與小柴胡湯來和解；如果脈象只是浮而不弦大，沒有各種裡證的，是邪氣只在表，可以給與麻黃湯來發汗；如果小便不通、腹滿而且呃逆加重的，是關格之病，所以說不治，《難經》說：關格的人，不能活到應有的壽命而死。

陽明病，自汗出，如果發汗，小便自利的，這是津液內竭，雖然大便硬也不可用攻下法，應當等到自己想大便時，適宜用蜜煎導法來通便。若用土瓜根以及（趙本無「與」字）大豬膽汁，都可以作為導藥。

津液內竭，腸胃乾燥，大便因而硬結，這不是結熱，所以不可攻下，宜用藥物外治而導引之。

蜜煎導（趙本無「導」字）方：

蜜（趙本作「食蜜」）七合（趙本「七合」作小字）一味，放入銅器中用微火煎煮，稍微凝固像飴糖狀，（趙本作「右一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀」）攪拌不要讓它燒焦，想要可以做成丸時，用手搓捻成條狀，使頭部尖銳，大小如手指，長約二寸，在熱的時候趕快製作，冷了就會變硬。將它放入肛門中，用手急速按住，想要大便時才取出。（趙本有「疑非仲景意，已試甚良」九字）

豬膽汁方（趙本無此四字：）

大（趙本大上有「又」字）豬膽一枚，取其汁，和少許醋，用來灌入肛門中，（趙本作「和少許法醋，以灌穀道內」）大約一頓飯的時間，就會大便出來。（趙本有「宿食惡物，甚效」六字）

陽明病脈遲，汗出多，微微惡寒的，是表證未解，可以發汗，適宜用桂枝湯。（趙本有「桂枝湯方」詳見卷二）

陽明病脈遲，汗出多，應當責之邪在裡，但因為微微惡寒知道表證未解，用桂枝湯和解表證。

陽明病脈浮，無汗而氣喘的，發汗則痊癒，適宜用麻黃湯。

陽明傷寒表實，脈浮，無汗而氣喘，用麻黃湯來發汗。