注解傷寒論

卷五

辨陽明病脈證並治法第八(8)

卷五20
原文
若下後,邪熱客於上焦者為虛煩;此下後,邪熱不客於上焦而客於中焦者,是為乾燥煩渴,與白虎加人參湯,散熱潤燥。
白話
如果經過瀉下之後,邪熱停留在上焦的,稱為虛煩;這裡是瀉下之後,邪熱不停留在上焦而停留在中焦的,就成為乾燥煩渴,用白虎加人參湯,散熱潤燥。
原文
若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
白話
如果脈浮發熱,口渴想喝水,小便不暢利的,用豬苓湯主治。
原文
此下後,客熱客於下焦者也。邪氣自表入里,客於下焦,三焦俱帶熱也。脈浮發熱者,上焦熱也;渴欲飲水者,中焦熱也;小便不利者,邪客下焦,津液不得下通也。與豬苓湯利小便,以瀉下焦之熱也。
白話
這是瀉下之後,邪熱停留在下焦的情況。邪氣從體表進入體內,停留在下焦,三焦都帶有熱邪。脈浮發熱,是上焦有熱;口渴想喝水,是中焦有熱;小便不暢利,是邪氣停留於下焦,津液不能向下通暢。給予豬苓湯通利小便,以瀉下焦的熱邪。
原文
豬苓湯方:
白話
豬苓湯方:
原文
豬苓(去皮。甘平),茯苓(甘平),阿膠(甘平),滑石(碎。甘寒),澤瀉(各一兩。甘鹹寒)
白話
豬苓(去皮。味甘性平),茯苓(味甘性平),阿膠(味甘性平),滑石(搗碎。味甘性寒),澤瀉(各一兩。味甘鹹性寒)
原文
甘甚而反淡,淡味滲泄為陽,豬苓、茯苓之甘,以行小便;鹹味湧泄為陰,澤瀉之咸,以泄伏水;滑利竅,阿膠、滑石之滑,以利水道。
白話
甘味太過反而變為淡味,淡味有滲泄的作用,屬於陽;豬苓、茯苓的甘味,用來通行小便;鹹味有湧泄的作用,屬於陰;澤瀉的鹹味,用來泄去伏水;滑利能通利孔竅,阿膠、滑石的滑利,用來通利水道。
原文
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內下(趙本無「下」字)阿膠烊消,溫服七合,日三服。
白話
以上五味藥,用水四升,先煮前面四味藥,取二升,去掉藥渣,加入阿膠烊化溶解,溫服七合,每天三次。
原文
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。
白話
陽明病,汗出很多而口渴的,不可用豬苓湯,因為汗多胃中乾燥,豬苓湯又會通利小便的緣故。
原文
《針經》曰:水穀入於口,輸於腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺,天熱衣厚則為汗,是汗溺一液也。汗多為津液外泄,胃中乾燥,故不可與豬苓湯利小便也。
白話
《針經》說:水穀從口進入,輸送到腸胃,其液體分別為五種,天氣寒冷衣服單薄時就化為小便,天氣炎熱衣服厚重時就化為汗,所以汗和小便是同一種液體。汗多則津液向外排泄,胃中乾燥,因此不可用豬苓湯通利小便。
原文
脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。(趙本有「四逆湯方」詳見卷二)
白話
脈象浮而遲,表有熱裡有寒,腹瀉完穀不化的,用四逆湯主治。(趙本有「四逆湯方」詳見卷二)
原文
浮為表熱,遲為裡寒。下利清穀者,裡寒甚也,與四逆湯,溫里散寒。
白話
脈浮是表熱,脈遲是裡寒。腹瀉完穀不化,是裡寒很嚴重,給予四逆湯,溫裡散寒。
原文
若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。
白話
如果胃中虛冷,不能進食的,喝水就會呃逆。
原文
噦者,咳逆是也。《千金》曰:咳逆者,噦逆之名。胃中虛冷,得水則水寒相搏,胃氣逆而噦。
白話
噦,就是咳逆。《千金方》說:咳逆,是噦逆的名稱。胃中虛冷,遇到水則水寒相互搏擊,胃氣上逆而發生呃逆。
原文
脈浮發熱,口乾鼻燥,能食者則衄。
白話
脈浮發熱,口乾鼻燥,能夠進食的,就會流鼻血。
原文
脈浮發熱,口乾鼻燥者,熱在經也;能食者里和也。熱甚於經,迫血為衄。胃中虛冷陰勝也,水入於經,其血乃成,飲水者助陰,氣逆為噦。發熱口乾陽勝也,食入於陰,長氣於陽,能食者助陽,血妄為衄。三者偏陰偏陽之疾也。
白話
脈浮發熱,口乾鼻燥,是熱在經脈;能夠進食,是裡氣平和。熱邪在經脈中很盛,迫血妄行而為鼻衄。胃中虛冷是陰氣偏勝,水進入經脈,血液才能形成,喝水會助長陰氣,氣逆而為呃逆。發熱口乾是陽氣偏勝,食物進入陰分,能增長陽氣,能夠進食會助長陽氣,血液妄行而為鼻衄。這三種是偏陰或偏陽的疾病。
原文
陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。
白話
陽明病經過瀉下之後,體表有熱,手足溫暖,沒有結胸,心中懊憹,飢餓卻不能進食,只有頭部出汗的,用梔子豉湯主治。
原文
表未罷而下者,應邪熱內陷也。熱內陷者,則外熱而無手足寒;今外有熱而手足溫者,熱雖內陷,然而不深,故不作結胸也。心中懊憹,飢不能食者,熱客胸中為虛煩也。熱自胸中熏蒸於上,故但頭汗出而身無汗。與梔子豉湯,以吐胸中之虛煩。
白話
表證未解除而使用瀉下,應當會導致邪熱內陷。熱邪內陷的,則體表發熱而手腳不寒;現在體表有熱而手足溫暖,是熱邪雖然內陷,但並不深,所以不會形成結胸。心中懊憹,飢餓不能進食,是熱邪停留在胸中成為虛煩。熱邪從胸中向上熏蒸,所以只有頭部出汗而身體無汗。給予梔子豉湯,以涌吐胸中的虛煩。
原文
陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。(趙本作「與小柴胡湯」,又有「小柴胡湯方」詳見卷三)
白話
陽明病,發作潮熱,大便稀溏,小便尚可,胸脅脹滿不消除的,用小柴胡湯主治。(趙本作「與小柴胡湯」,又有「小柴胡湯方」詳見卷三)
原文
陽明病潮熱,為胃實,大便硬而小便數;今大便溏,小便自可,則胃熱未實,而水穀不別也。大便溏者,應氣降而胸脅滿去;今反不去者,邪氣猶在半表半裡之間,與小柴胡湯,以去表裡之邪。
白話
陽明病潮熱,是胃中實熱,大便乾硬而小便頻數;現在大便稀溏,小便尚可,則是胃熱尚未結實,而且水穀不別。大便稀溏的,應當氣機下降而胸脅脹滿消除;現在反而沒有消除,是邪氣仍然在半表半裡之間,給予小柴胡湯,以去除表裡之邪。
原文
陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。(趙本作「汗出而解」)
白話
陽明病,脅下硬滿,不大便而且嘔吐,舌上有白苔的,可以給予小柴胡湯。上焦得以通暢,津液得以向下輸布,胃氣因而和調,全身微微汗出而病解。(趙本作「汗出而解」)