注解傷寒論

卷五

辨陽明病脈證並治法第八(4)

卷五18
原文
陽明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
白話
陽明病,口中乾燥,只想用水漱口卻不想嚥下去,這種情況一定會流鼻血。
原文
陽明之脈起於鼻,絡於口。陽明裡熱,則渴欲飲水,此口燥但欲漱水不欲咽者,是熱在經而里無熱也。陽明氣血俱多,經中熱甚,迫血妄行,必作衄也。
白話
陽明的經脈起於鼻旁,絡於口。陽明經有裡熱,就會口渴想喝水,現在口中乾燥只想漱口卻不想嚥下,這是熱在經脈而裡沒有熱邪。陽明經氣血都很充足,經脈中熱邪很盛,迫血妄行,一定會發生鼻衄。
原文
陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必(趙本作「此必大便」)硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問其小便,日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
白話
陽明病,本來已經出汗,醫生又加重發汗,病已痊癒,但還有輕微心煩、不爽快,這是大便一定硬結的原因(趙本作「此必大便」)。因為津液亡失,胃中乾燥,所以導致大便硬。應當詢問他的小便,每天幾次。如果原本小便每天三四次,現在每天只有兩次,就知道大便不久就會排出;現在因為小便次數減少,所以津液應當會返還到胃中,因此知道不久必定會大便。
原文
先亡津液,使大便硬,小便數少,津液分別,大便必自下也。
白話
先前亡失了津液,導致大便硬結,小便次數減少,津液重新分佈,大便一定會自行排出。
原文
傷寒嘔多,雖有陽明證不可攻之。
白話
傷寒病嘔吐次數多,即使有陽明經證,也不可用攻下法。
原文
嘔者,熱在上焦,未全入腑,故不可下。
白話
嘔吐的,是熱邪在上焦,還沒有完全進入胃腑,所以不可攻下。
原文
陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
白話
陽明病,心下部位硬滿的,不可用攻下法。如果攻下,導致腹瀉不止的就會死亡,腹瀉停止的就會痊癒。
原文
陽明病腹滿者,為邪氣入腑,可下之。心下硬滿,則邪氣尚淺,未全入腑,不可便下之。得利止者,為邪氣去,正氣安,正氣安則愈;若因下利不止者,為正氣脫而死。
白話
陽明病腹部脹滿的,是邪氣進入胃腑,可以攻下。心下硬滿,則邪氣還比較淺,沒有完全進入胃腑,不可以立即攻下。攻下後腹瀉停止的,是邪氣去除,正氣安和,正氣安和就會痊癒;如果因為攻下而腹瀉不止的,是正氣脫失而死亡。
原文
陽明病,面合赤色,(趙本作「色赤」)不可攻之,必發熱色黃,(趙本有「者」字)小便不利也。
白話
陽明病,面部通紅,(趙本作「色赤」)不可攻下,必定會發熱、皮膚發黃,(趙本有「者」字)小便不利。
原文
合,通也。陽明病面色通赤者,熱在經也,不可下之。下之虛其胃氣,耗其津液,經中之熱,乘虛入胃,必發熱色黃,小便不利也。
白話
合,是通的意思。陽明病面色通紅的,是熱在經脈,不可攻下。攻下會虛損胃氣,耗傷津液,經脈中的熱邪,乘虛進入胃中,必定會發熱、皮膚發黃,小便不利。
原文
陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。(趙本有「調胃承氣湯方」詳見卷二)
白話
陽明病,沒有經過催吐或瀉下,出現心煩的,可以給予調胃承氣湯。(趙本有「調胃承氣湯方」,詳見卷二)
原文
吐後心煩,謂之內煩;下後心煩,謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩,則(醫統本作「即」)是胃有鬱熱也,與調胃承氣湯,以下鬱熱。
白話
吐後心煩,稱為內煩;下後心煩,稱為虛煩。現在陽明病沒有吐下而心煩,就是胃中有鬱熱,給予調胃承氣湯,來瀉下鬱熱。
原文
陽明病脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足濈然而(趙本無「而」字)汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發熱惡寒者,外未解也,(趙本注:「一法與桂枝湯」)其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令(趙本有「至」字)大泄下。
白話
陽明病脈遲,雖然出汗,但不惡寒的,身體必定沉重,呼吸短促、腹部脹滿而氣喘,有潮熱的,這是表證將要解除,可以攻治裡證。手足不斷出汗的,這是大便已經硬結,用大承氣湯主治;如果汗出多、輕微發熱惡寒的,是表證未解,(趙本注:「一法與桂枝湯」)其熱不潮,不可以給予承氣湯;如果腹部極度脹滿、大便不通的,可以給予小承氣湯,稍微調和胃氣,不要導致(趙本有「至」字)大泄下。
原文
陽明病脈遲,若汗出多,微發熱惡寒者,表未解也;若脈遲,雖汗出而不惡寒者,表證罷也。身重、短氣、腹滿而喘,有潮熱者,熱入腑也。四肢諸陽之本,津液足,為熱蒸之,則周身汗出;津液不足,為熱蒸之,其手足濈然而汗出,知大便已硬也,與大承氣湯,以下胃熱。經曰:潮熱者,實也。
白話
陽明病脈遲,如果汗出多,輕微發熱惡寒的,是表證未解;如果脈遲,雖然出汗但不惡寒的,是表證已罷。身體沉重、呼吸短促、腹部脹滿而氣喘,有潮熱的,是熱邪進入胃腑。四肢是諸陽的根本,津液充足,被熱邪熏蒸,就會全身出汗;津液不足,被熱邪熏蒸,就會手足不斷出汗,知道大便已經硬結,給予大承氣湯,來瀉下胃熱。經說:潮熱,是裡實證。
原文
其熱不潮,是熱未成實,故不可便與大承氣湯,雖有腹大滿不通之急,亦不可與大承氣湯。與小承氣湯微和胃氣。
白話
如果熱不潮,是熱邪還沒有形成裡實,所以不可以立即給予大承氣湯,即使有腹部極度脹滿不通的急迫,也不可給予大承氣湯。給予小承氣湯稍微調和胃氣。
原文
大承氣湯方:
白話
大承氣湯方:
原文
大黃(四兩,酒洗。苦寒),厚朴(半斤,炙,去皮。苦溫),枳實(五枚,炙。苦寒),芒硝(三合。鹹寒)
白話
大黃(四兩,用酒洗過。味苦性寒),厚朴(半斤,炙過,去皮。味苦性溫),枳實(五枚,炙過。味苦性寒),芒硝(三合。味鹹性寒)
原文
《內經》曰:燥淫所勝,以苦下之。大黃、枳實之苦,以潤燥除熱。又曰:燥淫於內,治以苦溫。厚朴之苦,下結燥。又曰:熱淫所勝,治以鹹寒,芒硝之咸,以攻蘊熱。
白話
《內經》說:燥氣過勝,用苦味藥來瀉下。大黃、枳實的苦味,用來潤燥除熱。又說:燥氣在內,治以苦溫。厚朴的苦味,瀉下結燥。又說:熱氣過勝,治以鹹寒。芒硝的鹹味,用來攻除蘊熱。