辨陽明病脈證並治法第八（2）

傷寒三日，陽明脈象洪大。

傷寒三日，是邪氣傳至陽明的時候。《內經》說：尺寸脈都長的，是陽明經受病，應當在二三日發病。陽明經氣血都很充足，加上邪氣併入經脈，所以脈象洪大。

傷寒脈象浮而緩，手足自覺溫暖的，這是屬於太陰經。太陰經病，身體應當發黃；如果小便通暢的，就不能發黃。到了七八天大便硬結的，是陽明病。

浮脈是陽邪，緩脈是脾脈。傷寒脈浮緩，是太陰經有客熱。邪氣在三陽，則手足發熱；邪氣在三陰，則手足寒冷。現在手足自溫，可知是屬於太陰經。太陰屬土，被邪氣熏蒸，則顏色表現於外，應當身體發黃。小便通暢的，熱邪不內蓄，就不能發黃，到了七八天，大便硬結的，就是太陰經的邪氣入腑，轉屬陽明經。

傷寒轉屬陽明經的，病人會微微地出汗。

傷寒本來無汗，陽明經病通常多汗，這是因為傷寒邪氣轉屬陽明，所以微微出汗。

陽明中風，口苦咽乾，腹部脹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；如果誤用下法，就會腹部脹滿、小便困難。

脈浮主表，脈緊為裡實。陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘的，是熱邪傳入裡；發熱惡寒的，是表證仍未解除。如果使用下法，裡邪雖去，但表邪又復入於裡，又耗傷津液，所以導致腹部脹滿和小便困難。

陽明病，如果能夠進食，叫做中風；不能進食，叫做中寒。

陽明病，根據飲食情況來區別感受風寒，是因為胃為水穀之海，風為陽邪，陽（醫統本有「邪」字）殺穀，所以中風者能食；寒為陰邪，陰邪不殺穀，所以傷寒者不能食。

陽明病，如果中寒，（趙本有「者」字）不能食，小便不利，手足微微出汗，這是將要形成固瘕，必定大便初硬後溏。之所以如此，是因為胃中寒冷，水穀不能分別的緣故。

陽明中寒不能進食的，是因為寒邪不能消化穀物。小便不利的，是因為津液不能氣化。陽明病通常多汗，則全身出汗，這裡只是手足濈然而（醫統本無「而」字）汗出，而身體無汗，是陽明中寒。固瘕，是寒氣結聚積滯。胃中寒甚，想要留結而形成固瘕，則津液不能通行，而大便必硬，如果汗出小便不利的，是實證。這裡因為小便不利，水穀不分，雖然大便初硬，但之後必定溏軟。

陽明病，（趙本有「初」字）飲食，小便反而不利，大便自調，病人骨節疼痛，翕翕然好像有發熱的樣子，突然發狂，微微汗出而病解，這是水氣不能勝過穀氣，與汗一同排出，脈緊則病癒。

陽病有客熱，初傳入胃，胃熱則消化穀物而想要進食。陽明病熱邪成實的，則小便應當頻數，大便應當硬結，現在小便反而不利，大便自調，是熱氣散漫，不成實證。想要進食，則胃中穀物多，《內經》說：食物進入陰分，長養陽氣。穀多則陽氣勝，熱邪消耗津液則水少。經書說：水液進入經脈，其血乃成，水少則陰血弱。

《金匱要略》說：陰氣不通，就會骨節疼痛。病人骨節疼痛的，是陰氣不足。熱邪在表重的，翕翕發熱；熱邪在裡重的，蒸蒸發熱。這裡熱氣散漫，不專注於表裡，所以翕翕然好像有發熱的樣子。奄，是忽然的意思。忽然發狂的，是陰氣不能勝過陽氣。《內經》說：陰氣不能勝過其陽氣的，則脈流急迫，並而發狂。陽明蘊熱成實的，須用下法才能痊癒；熱氣散漫不成實的，必須等到汗出而愈，所以說濈然而汗出（醫統本作「汗出而」）解也。水穀均衡的，是陰陽氣平和的緣故。