辨陽明病脈證並治法第八（1）

問說：疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？回答說：太陽陽明，就是脾約（趙本注：「一說絡」）的意思。

陽明就是胃。邪氣從太陽經傳入腑的，稱為太陽陽明。經書說：太陽病，如果經過催吐、攻下、發汗之後，出現輕微心煩、小便次數多、大便因此硬結的，給予小承氣湯，這就是太陽陽明脾約病。

正陽陽明，就是胃家實（趙本注：「一作寒」）的意思。

邪氣從陽明經傳入腑的，稱為正陽陽明。經書說：陽明病，脈象遲，雖然出汗而不怕冷，身體一定沉重，氣短，腹部脹滿而氣喘，有潮熱的，這是體表症狀將要解除，可以攻治裡證。手腳連續不斷出汗的，這是大便已經硬結，用大承氣湯主治，這就是正陽陽明胃家實。

少陽陽明，是經過發汗、利小便之後，胃中乾燥、煩悶、實熱，大便困難的這種情況。

邪氣從少陽經傳入腑的，稱為少陽陽明。經書說：傷寒，脈象弦細，頭痛發熱的，屬於少陽病。少陽病不可以發汗，發汗就會導致胡言亂語，這屬於胃，就是少陽陽明病。

陽明病的本質，是胃家實（趙本有「是」字）。

邪氣傳入胃，熱毒停留結聚，那麼胃家就成為實證。華佗說：熱毒進入胃中，必須要把它攻下排出，不能讓它留在胃中。由此可知邪氣在陽明，就是胃家實。

問說：為什麼會得陽明病？回答說：太陽病（趙本有「若」字）經過發汗、或攻下、或利小便，這會耗傷津液，導致胃中乾燥，因此轉屬陽明，沒有上廁所（不更衣），體內實熱，大便困難的，這稱為陽明病。

原本太陽病沒有解除，因為發汗、利小便，耗傷津液，胃中乾燥，太陽的邪氣進入腑，轉屬陽明。古人上廁所一定更換衣服，不更衣，通常就是指沒有大便。沒有大便，那麼胃中的東西不能排泄，所以成為內實。胃中沒有津液，加上蓄積的熱邪，大便就會困難，這是陽明裡實。

問說：陽明病，外表證狀是怎樣的？回答說：身體發熱，自行出汗，不怕冷，反而怕熱。

陽明病，是邪氣進入腑。邪氣在體表，就會身體發熱、出汗而怕冷；邪氣已經進入腑，那麼表證已經解除，所以不怕冷，只身體發熱、出汗，而怕熱。

問說：疾病有剛得病的第一天，不發熱反而怕冷的，是為什麼？回答說：雖然得病第一天，怕冷將會自行停止，隨即自行出汗而怕熱。

邪氣停留在陽明，應當發熱而不怕冷，如今得病第一天，仍然不發熱而怕冷的，這是邪氣還沒有完全進入腑，還帶有表邪；如果表邪完全進入，就不會有怕冷，一定會自行出汗而怕熱。

問說：怕冷為什麼會自行停止？回答說：陽明位居中央，（趙本有「主」字）屬於土，是萬物歸屬的地方，沒有再傳變的去處。開始雖然怕冷，到第二天自行停止，這就是陽明病。

胃是水穀之海，主管滋養四旁（四肢、臟腑）。四旁有病，都能傳入胃。進入胃就不再傳變，比如太陽（醫統本有「病」字）傳入胃，就不再傳陽明；陽明病傳入胃，就不再傳少陽；少陽病傳入胃，就不再傳三陰。

原本太陽剛得病時，發散其汗，汗先出不透徹，因此轉屬陽明。

傷寒傳經的規律，是第一天太陽，第二天陽明。這是太陽傳經，所以稱為轉屬陽明。

傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而連續不斷出汗的，這是轉屬陽明。

傷寒發熱，無汗，嘔吐不能進食的，是太陽感受病邪；如果反而連續不斷出汗的，是太陽的邪氣轉屬陽明。經書說：陽明病按理應該多汗。