辨太陽病脈證並治法第七（10）

傷寒經過大瀉之後，又再發汗，出現心下痞悶、怕冷的症狀，這是表證尚未解除，不可直接攻治痞證，應當先解表，表證解除後才可以攻治痞證。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。

大瀉之後，又再發汗，那麼表裡之邪應當都已經消除。但這裡出現心下痞而怕冷的，是表裡之邪都未解除。因為表證未解而攻下，導致心下痞，先給予桂枝湯解表，表證解除後，再給予大黃黃連瀉心湯攻治痞證。《內經》說：從外進入內部而盛於內部的，先治療其外部，然後調整其內部。

傷寒，發熱，汗出而熱不退，心下痞硬，嘔吐並且下利的，用大柴胡湯主治。

傷寒發熱，是寒邪已經化為熱。汗出而熱不退，是表氣和而裡有病。吐利，心腹部柔軟為裡虛；嘔吐而兼下利，心下痞硬的，這是裡實，給予大柴胡湯以攻下裡熱。

病症如同桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉（趙本作「喉咽」）而不能呼吸的，這是胸中有寒邪，應當用吐法，宜用瓜蒂散。

病症如同桂枝湯證，表現為發熱、汗出、惡風，這是說邪在表。頭痛、項強，是桂枝湯證具備。如果頭不痛，項不強，則邪不在表而傳入裡。脈浮主表，沉主裡。如今寸脈微浮，則邪不在表，也不在裡，而在胸中。胸中與表相應，所以知道邪在胸中，如同桂枝湯證而寸脈微浮。因為胸中痞硬，（醫統本有「氣」字）上衝咽喉不得呼吸，知道是寒邪停留在胸中而不在表。

《千金》說：氣浮於上部，填塞心胸，（醫統本作「胸心」）胸中脹滿的，用吐法就會痊癒。給予瓜蒂散，以吐出胸中的邪氣。

瓜蒂散方：

瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒），赤小豆（一分。味酸溫）

病位高的用越法，用瓜蒂、豆（醫統本作「香」）豉的苦味來越；病位在上的用湧法，用赤小豆的酸味來湧。《內經》說：酸苦湧泄屬於陰。

以上二味藥，分別搗碎篩過，製成散劑後，混合均勻，取一錢匕。用香豉一合，以熱水七合，煮成稀粥，去渣，取藥汁與散劑調和，溫熱一次服下。不吐的，稍稍加量，直到快速吐出為止。凡失血虛弱的人，不可給予瓜蒂散。

病人脅下向來有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引少腹，並進入陰部筋脈的，這叫臟結。會死亡。

向來有舊的積聚，結於脅下成為痞塊。如今因傷寒邪氣入裡，與舊積相助，（醫統本作「合」）使臟的真（醫統本作「真之」）氣，結塞不通，導致連接到臍旁，疼痛牽引少腹，進入陰部筋脈而死亡。

傷寒病，（趙本無「病」字）若經過吐法或下法後，七八日仍不解除，熱邪結在裡，表裡都有熱，時時怕風，大渴，舌上乾燥而煩躁，想要飲水數升的，用白虎加人參湯主治。（趙本有「白虎加人參湯方」詳見卷十）

若經過吐法或下法後，七八日應當解除，卻仍然不解除，而熱結在裡。表熱，是身體發熱；裡熱，是內熱。原本因吐下後，邪氣乘虛內陷成為結熱，如果沒有表熱而純粹是裡熱，則邪熱結聚而成為實證；現在因為表熱未退，時時怕風。如果邪氣純在表，則怕風無時；如果邪氣純在裡，則更不會怕風。因為時時怕風，知道表裡都有熱。

邪熱結聚而成實證的，則沒有大渴；邪熱散漫則會口渴。現今雖然熱結在裡，表裡俱熱，但尚未結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，所以大渴，舌上乾燥而煩躁，想要飲水數升。給予白虎加人參湯，散熱生津。