辨太陽病脈證並治法第七（7）

太陽與少陽同時發病，卻反而使用攻下法，形成結胸，心下堅硬，下利不止，無法飲水進食，病人心中煩躁。

太陽與少陽並病，是邪氣在半表半裡之間，卻反而使用攻下法，兩經的邪氣趁虛而入，太陽表邪入里，結聚於胸中成為結胸，心下硬滿；少陽的裡邪趁虛下犯腸胃，於是下利不止。如果邪氣結於陰分，則飲食如常，成為臟結；此處是陽邪內結，所以水漿不能下咽而心煩。

脈象浮而緊，卻又用攻下法，緊脈反而入里，就會形成痞證。按之柔軟，只是氣機痞塞罷了。

脈浮而緊，浮脈主傷陽，緊脈主傷陰，應當發汗，卻反而攻下。如果浮脈入里，是陽邪入里，就會形成結胸；浮脈不入里，而緊脈入里，是陰邪入里，就會形成痞證。

太陽中風證，出現下利、嘔吐氣逆，必須表證已解，才能用攻下法。病人微微汗出，發作有定時，頭痛，心下痞塞，硬滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，汗出，不怕冷的，這是表證已解而裡證未和，用十棗湯主治。

下利、嘔吐氣逆，是裡受邪氣。邪在裡者，可以攻下，但也須待表證已解，才能用攻下法。病人微微汗出，發作有定時，不怕冷，是表證已解；頭痛，心下痞塞，硬滿，牽引脅下疼痛，乾嘔，呼吸短促，是邪熱內蓄而有伏飲，這是裡證未和，給予十棗湯，泄熱逐水。

十棗湯方：

芫花（熬。味辛苦。醫統本作「溫」），甘遂（味苦寒），大戟（味苦寒），大棗（十枚，擘開。味甘溫，趙本無大棗一藥）

辛味能發散，用芫花的辛味來消散飲邪；苦味能泄下，用甘遂、大戟的苦味來泄水。水是腎所主；甘是脾之味。大棗的甘味，能補益脾土而制水。

以上三味藥等分，分別搗成散。用水一升半，先煮肥大紅棗十枚，取八合，去渣，加入藥末。體強的人服一錢匕，體弱的人服半錢，溫服，在清晨服用。如果瀉下不多病未除，第二天再服，加半錢，待暢快下利後，用稀粥調養。

太陽病，醫生用發汗法，卻仍發熱惡寒，於是又用攻下法，導致心下痞塞，表裡都虛，陰陽之氣都竭盡，沒有陽氣則陰邪獨盛，再加上用燒針，因而胸中煩悶，面色青黃，皮膚跳動的，難以治療；如果面色微黃，手足溫暖的，容易痊癒。

太陽病，因為發汗，仍發熱惡寒，是外虛陽氣，邪氣未除，因此又用攻下法，又虛其裡，表裡都虛，邪氣內陷，傳於心下形成痞證。發汗使表虛是竭陽，攻下使裡虛是竭陰；表證已罷是無陽，裡有痞塞是陰獨。再加上燒針，虛體不能勝火，火氣內攻，導致胸中煩悶。傷寒之病，以陽氣為主，病人面色青，皮膚肌肉跳動的，是陽氣大虛，所以說難治；如果面色微黃，手足溫暖的，就是陽氣恢復，所以說容易痊癒。

心下痞塞，按之柔軟，脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

心下硬滿，按之疼痛，關脈沉的，是實熱。心下痞塞，按之柔軟；脈象關部浮的，是虛熱，用大黃黃連湯來引導虛熱。

大黃黃連瀉心湯方：

大黃（二兩。味苦寒），黃連（一兩。味苦寒）

《內經》說：火熱受邪，心病就產生。苦味入心，寒性能除熱。大黃、黃連的苦寒，用來引導洩瀉心下的虛熱。只用滾沸的熱水浸泡後服用，是取其氣味輕薄而能泄虛熱。