注解傷寒論

卷四

辨太陽病脈證並治法第七(6)

卷四13
原文
《內經》曰:熱淫於內,以苦發之。柴胡、黃芩之苦,以解傳裡之邪;辛甘發散為陽,桂枝、甘草之辛甘,以散在表之邪;咸以軟之,牡蠣之咸,以消胸脅之滿;辛以潤之,乾薑之辛,以固陽虛之汗;津液不足而為渴,苦以堅之,栝蔞之苦,以生津液。
白話
《內經》說:熱邪在體內,用苦味藥來發散。柴胡、黃芩的苦味,用來解除傳入裡面的邪氣;辛甘發散屬於陽,桂枝、甘草的辛甘味,用來疏散在體表的邪氣;鹹味能軟化,牡蠣的鹹味,用來消除胸脅的脹滿;辛味能潤燥,乾薑的辛味,用來鞏固陽虛引起的出汗;津液不足而口渴,用苦味來堅固,栝蔞的苦味,用來滋生津液。
原文
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復服汗出,便愈。
白話
以上七味藥,用水一斗二升,煮到剩下六升,去掉藥渣,再煎煮,取三升,溫服一升,每天服用三次。第一次服用後可能會有輕微煩躁,再次服用後出汗,就會痊癒。
原文
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表復有里也。脈沉,亦在裡也。汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在裡半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。
白話
傷寒五六天,頭部出汗,輕微怕冷,手腳冰冷,心下脹滿,不想吃東西,大便硬結,脈象細的,這是陽微結,必定有表證也有裡證。脈沉,也表示病在裡。出汗是因為陽氣微弱,假如是純陰結,就不會再有表證,一切病邪都在裡,這是半在裡半在外的情況。脈象雖然沉緊,但不能認為是少陰病,之所以如此,是因為陰證不應有汗,現在頭部出汗,所以知道不是少陰病,可以給小柴胡湯。假如服藥後仍不舒暢,得到大便通暢就會痊癒。
原文
傷寒五六日,邪當傳裡之時,頭汗出,微惡寒者,表仍未解也。手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,邪結於裡也。大便硬為陽結,此邪熱雖傳於裡,然以外帶表邪,則熱結猶淺,故曰陽微結。脈沉雖為在裡,若純陰結,則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還,不上循頭,今頭汗出,知非少陰也。
白話
傷寒五六天,是邪氣應當傳入裡的時候,頭部出汗,輕微怕冷的,是表證還沒有解除。手腳冰冷,心下脹滿,不想吃東西,大便硬結,脈象細的,是邪氣結聚在裡。大便硬結屬於陽結,這是邪熱雖然傳入裡,但因為體表還帶有表邪,所以熱結還比較淺,因此稱為陽微結。脈沉雖然表示病在裡,但如果是純陰結,就不會再有頭汗、怕冷的表證。各種陰脈都只到頸部胸部就迴返,不上行到頭部,現在頭部出汗,就知道不是少陰病。
原文
與小柴胡湯,以除半表半裡之邪。服湯已,外證罷,而不了了者,為裡熱未除,與湯取其微利,則愈,故云得屎而解。
白話
給予小柴胡湯,用來解除半表半裡的邪氣。服藥後,表證消失,但身體仍不舒暢的,是裡熱沒有清除,再用湯藥使其微微瀉下,就會痊癒,所以說得到大便通暢而解除。
原文
傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿,而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
白話
傷寒五六天,有嘔吐而且發熱的,是柴胡湯證已經具備,卻用其他藥攻下,柴胡證仍然存在的,再給柴胡湯。這時雖然已經用過攻下法,但不算治療錯誤,必定會出現蒸蒸發熱、身體顫抖,然後發熱出汗而解除。如果心下脹滿而且硬痛的,這是結胸,用大陷胸湯主治;如果只是脹滿而不痛的,這是痞證,柴胡湯不適合給予,應該用半夏瀉心湯。
原文
傷寒五六日,邪在半表半裡之時;嘔而發熱,邪在半表半裡之證,是為柴胡證具。以他藥下之,柴胡證不罷者,不為逆,卻與柴胡湯則愈。若下後,邪氣傳裡者,邪在半表半裡,則陰陽俱有邪。
白話
傷寒五六天,邪氣在半表半裡的時候;嘔吐而發熱,是邪氣在半表半裡的證候,這就是柴胡證已經具備。用其他藥攻下,柴胡證沒有消失的,不算治療錯誤,再給柴胡湯就會痊癒。如果攻下後,邪氣傳入裡,邪氣在半表半裡時,陰陽兩方面都有邪氣。
原文
至於下後,邪氣傳裡,亦有陰陽之異,若下後,陽邪傳裡者,則結於胸中為結胸,以胸中為陽受氣之分,與大陷胸湯以下其結;陰邪傳裡者,則留於心下為痞,以心下為陰受氣之分,與半夏瀉心湯以通其痞。經曰:病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而反下之,因作痞。
白話
至於攻下後,邪氣傳入裡,也有陰陽的不同。如果攻下後,陽邪傳入裡,就會結聚在胸中成為結胸,因為胸中是陽氣受納的區域,給予大陷胸湯來攻下結聚;陰邪傳入裡,就會停留在心下成為痞證,因為心下面是陰氣受納的區域,給予半夏瀉心湯來疏通痞塞。醫經說:病發於陽位而反用攻下,熱邪進入因而形成結胸;病發於陰位而反用攻下,因而形成痞證。
原文
此之謂也。
白話
說的就是這個道理。
原文
半夏瀉心湯方:
白話
半夏瀉心湯方:
原文
半夏(半升。趙本注:「一方用半夏一升」,洗。味辛平),黃芩(味苦寒),乾薑(味辛熱),人參(以上各三兩。味甘溫),黃連(一兩。味苦寒),大棗(十二枚,擘。味溫甘。醫統本作甘溫),甘草(三兩,炙。味甘平)
白話
半夏(半升。趙本注:「一方用半夏一升」,洗過。味辛平),黃芩(味苦寒),乾薑(味辛熱),人參(以上各三兩。味甘溫),黃連(一兩。味苦寒),大棗(十二枚,掰開。味溫甘。醫統本作甘溫),甘草(三兩,炙過。味甘平)
原文
辛入肺而散氣,半夏之辛,以散結氣;苦入心而泄熱,黃芩、黃連之苦,以瀉(醫統本作「泄」)痞熱;脾欲緩,急食甘以緩之,人參、甘草、大棗之甘,以緩之。
白話
辛味入肺而能散氣,半夏的辛味,用來疏散結滯之氣;苦味入心而能泄熱,黃芩、黃連的苦味,用來瀉除痞熱;脾臟需要舒緩,趕快用甘味來緩和它,人參、甘草、大棗的甘味,用來緩和。
原文
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮,(趙本作「煎」)取三升,溫服一升,日三服。
白話
以上七味藥,用水一斗,煮到剩下六升,去掉藥渣,再煮(趙本作「煎」)取三升,溫服一升,每天服用三次。