辨太陽病脈證並治法第七（3）

重複發汗之後又再用下法，那麼體內外都嚴重損失津液，而邪熱向內凝結，導致五六天不大便，舌上乾燥而口渴。午後潮熱的症狀屬於胃，這裡午後稍微有潮熱，不只是胃的問題。從心下到少腹部，硬滿而疼痛不能觸碰，這是整個腹部之中，上下邪氣都很嚴重，給與大陷胸湯來攻下其邪氣。

小結胸病，位置正好在心下，按壓就會疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

心下硬痛，手不能靠近的，是結胸。位置正在心下，按壓則痛，這是熱氣還比較淺，稱為小結胸。結胸的脈象沉緊，或者寸脈浮關脈沉，現在脈象浮滑，知道熱邪沒有深入凝結，給與小陷胸湯，以消除胸膈上的結熱。

小陷胸湯方：

黃連（一兩，味苦性寒），半夏（半升，洗過，味辛性溫），栝蔞實（大的一個，趙本作「枚」，味苦性寒）

苦味用來瀉泄，辛味用來發散；黃連、栝蔞實（醫統本有「之」字）苦寒用來泄熱，半夏的辛味用來散結。

以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞取三升，去掉藥渣，放入其他藥，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。

太陽病兩三天，不能躺臥，只想起來，心下必定有結聚，脈象微弱的，這是本來有寒邪留滯。反而用下法，如果腹瀉停止，必將形成結胸；腹瀉沒有停止的，第四天又再瀉下，這就會形成協熱利。

太陽病，兩三天，邪氣在體表。不能躺臥、只想起來、心下必定有結聚的，是因為心下結聚滿悶，躺下就會氣機壅塞而更加嚴重，所以不能躺臥而只想起來。心下結聚滿悶，有水分、有寒分、有氣分，現在脈象微弱，知道本來有寒分。醫生見到心下結聚，反而用下法，那麼太陽表邪趁虛進入裡，腹瀉停止則邪氣停留凝結為結胸，腹瀉不止，到了第二天又像之前一樣腹瀉不止的，這是邪熱向下攻擊腸胃，成為挾熱利。

太陽病用了下法，其脈象促（趙本注：「一作縱」），不形成結胸的，這是病將要解除。脈象浮的，必定形成結胸；（趙本無「也」字）脈象緊的，必定咽喉疼痛；脈象弦的，必定兩脅拘急；脈象細數的，頭痛未止；脈象沉緊的，必定想要嘔吐；脈象沉滑的，是協熱利；脈象浮滑的，必定下血。

這是太陽病用了下法之後，邪氣傳變。其脈象促的，是陽氣盛，下後脈促，是陽氣勝過陰氣，所以不形成結胸，為病將解；下後脈浮，是上焦陽邪凝結，而形成結胸。經典說：結胸的病人，寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則是太陽之邪傳入少陰，經典說：脈緊的屬於少陰。《內經》說：邪氣客於少陰之絡，使人咽喉（醫統本作「嗌」）痛，不能進食，所以脈緊的，必定咽喉痛。脈弦則是太陽之邪傳入少陽，經典說：尺寸俱弦的，是少陽受病。

其經脈循行脅部，絡於耳，所以脈弦的，必定兩脅拘急。下後邪氣傳入裡，則頭痛未止，脈細數是邪氣未傳入裡而傷氣，細為氣少，數為在表，所以頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪傳入陽明，為裡實，沉為在裡，緊為裡實，陽明裡實，所以必定想要嘔吐。脈滑則太陽之邪傳入腸胃，因為滑為陰氣有餘，知道邪氣入裡，干擾下焦，沉為血勝氣虛，這是協熱利；浮為氣勝血虛，所以知道必定下血。經典說：不應下而硬要攻下，各種變證不可勝數，就是說這種情況。

病在陽（表），應當用汗法來解除，反而用冷水噴灑，或者澆灌，其熱邪被遏（趙本、醫統本並作「劫」）不能散去，更加煩躁，皮膚上起粟粒，想要喝水，反而不渴的，服用文蛤散。如果不痊癒的，給與五苓散。寒實結胸，沒有熱證的，給與三物小陷胸湯，白散也可以服用。