注解傷寒論

卷四

辨太陽病脈證並治法第七(2)

卷四13
原文
太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,(趙本注:「一云:頭痛即眩」)胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃也。
白話
太陽病,脈象浮而動數,浮脈表示有風邪,數脈表示有熱邪,動脈表示疼痛,數脈也代表虛弱,出現頭痛發熱,輕微盜汗卻反而怕冷,這是表證尚未解除。醫生反而使用攻下法,動數脈轉為遲脈,膈內產生拒按疼痛,(趙本注:「一說:頭痛即眩暈」)胃中空虛,外邪侵襲膈部,出現短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因而硬滿,這就成了結胸,用大陷胸湯主治。如果沒有形成結胸,只是頭部出汗,其他部位無汗,汗出到頸部為止,小便不暢,身體必然會發黃。
原文
(趙本無「也」字)
白話
(趙本沒有「也」字)
原文
動數皆陽脈也,當責邪在表。睡而汗出者,謂之盜汗。為邪氣在半表半裡,則不惡寒,此頭痛發熱,微盜汗出反惡寒者,表未解也,當發其汗。醫反下之,虛其胃氣,表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈,邪在裡則見陰脈,邪氣內陷,動數之脈所以變遲,而浮脈獨不變者,以邪結胸中,上焦陽結,脈不得而沉也。客氣者,外邪乘胃中空虛入里,結於胸膈,膈中拒痛者,客氣動膈也。
白話
動脈和數脈都屬於陽脈,應當責之邪氣在表。睡眠時出汗,稱為盜汗。若是邪氣在半表半裡,就不會怕冷,這裡頭痛發熱,輕微盜汗卻反而怕冷,是表證未解,應當發汗。醫生反而用攻下法,使胃氣虛弱,表邪趁虛內陷。邪在表則出現陽脈,邪在裡則出現陰脈,邪氣內陷,所以動數之脈變為遲脈,而浮脈單獨不變的原因,是因為邪氣結於胸中,上焦陽氣鬱結,脈象不能下沉。所謂客氣,是指外邪趁胃中空虛侵入裡部,結於胸膈,膈中拒按疼痛,是客氣擾動膈部的緣故。
原文
《金匱要略》曰:短氣不足以息者,實也。短氣躁(醫統本作「躁」)煩,心中懊憹,皆邪熱為實。陽氣內陷,氣不得通於膈,壅於心下,為硬滿而痛,成結胸也。與大陷胸湯,以下結熱。若胃中空虛,陽氣內陷,不結於胸膈,下入於胃中者,遍身汗出,則為熱越,不能發黃;若但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利者,熱不得越,必發黃也。
白話
《金匱要略》說:呼吸短促不足以接續的,屬於實證。短氣煩躁,心中懊憹,都是邪熱為實。陽氣內陷,氣機不能通達於膈,壅塞於心下,形成硬滿而疼痛,成為結胸。用大陷胸湯來攻下結熱。如果胃中空虛,陽氣內陷,不結於胸膈,而向下進入胃中的,全身出汗,則是熱邪外越,不會發黃;如果只有頭部出汗,身體無汗,汗出到頸部為止,小便不暢的,熱邪不能外越,必然會發黃。
原文
大陷胸湯方:
白話
大陷胸湯方:
原文
大黃(六兩,去皮。苦寒),芒硝(一升。鹹寒),甘遂(一錢,趙本醫統本並有「匕」字。苦寒)
白話
大黃(六兩,去皮。味苦性寒),芒硝(一升。味鹹性寒),甘遂(一錢,趙本和醫統本都有「匕」字。味苦性寒)
原文
大黃謂之將軍,以苦盪滌;芒硝一名硝石,以其咸能軟硬,夫間有甘遂以通水也。甘遂若夫間之,遂其氣,可以直達透結,陷胸三物為允。
白話
大黃被稱為將軍,因為它的苦味能盪滌邪熱;芒硝又名硝石,因為它的鹹味能軟化堅硬;其中還有甘遂來通利水飲。甘遂就像能通達其氣,可以直接穿透結聚,這三味藥用於陷胸湯是很恰當的。
原文
上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一兩沸,內甘遂末,溫服一升,得快利,止後服。
白話
以上三味藥,用水六升,先煮大黃,取二升,去掉藥渣,加入芒硝,煮一兩沸,再加入甘遂末,溫服一升,如果很快出現腹瀉,就停止服用後續的藥。
原文
傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。
白話
傷寒病六七天,出現結胸熱實證,脈象沉而緊,心下疼痛,按壓像石頭一樣硬的,用大陷胸湯主治。
原文
病在表而下之,熱入因作結胸。此不云下後,而云傷寒六七日,則是傳裡之實熱也。沉為在裡,緊為裡實,以心下痛,按之實硬,是以為結胸,與大陷胸湯,以下結熱。
白話
病在表卻用攻下法,熱邪內入因而形成結胸。這裡沒有說攻下之後,而是說傷寒六七日,這是邪氣傳入裡部的實熱證。沉脈主病在裡,緊脈主裡有實邪,因為心下疼痛,按壓堅實硬滿,所以診斷為結胸,給予大陷胸湯來攻下結熱。
原文
傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。(趙本有「大柴胡湯方」詳見本書卷三)但結胸無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
白話
傷寒十多天,熱邪結聚在裡,又出現往來寒熱的,用大柴胡湯。(趙本有「大柴胡湯方」詳見本書卷三)如果結胸而沒有明顯發熱的,這是水飲結聚在胸脅,只有頭部輕微出汗的,用大陷胸湯主治。
原文
傷寒十餘日,熱結在裡,是可下之證,復往來寒熱,為正邪分爭,未全斂結,與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者,非熱結也,是水飲結於胸脅,謂之水結胸。周身汗出者,是水飲外散,則愈;若但頭微汗出,余處無汗,是水飲不得外泄,停蓄而不行也,與大陷胸湯以逐其水。
白話
傷寒十多天,熱邪結聚在裡,這是可以用攻下法的證候,又出現往來寒熱,是正邪分爭,尚未完全凝聚閉結,用大柴胡湯攻下。如果結胸而沒有明顯發熱的,不是熱結,而是水飲結聚在胸脅,稱為水結胸。全身出汗的,是水飲向外散發,就會痊癒;如果只有頭部輕微出汗,其他部位無汗,這是水飲不能向外排出,停滯蓄積而不運行,用大陷胸湯來驅逐其水飲。
原文
太陽病,重發汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,(趙本注:「一云:日晡所發心胸大煩」)從心下至少腹,硬滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。
白話
太陽病,反覆發汗,又再用攻下法,出現五六天不大便,舌上乾燥而口渴,午後傍晚時分有輕微潮熱,(趙本注:「一說:午後傍晚時分發作心胸大煩」)從心下到少腹,硬滿疼痛,不能觸碰的,用大陷胸湯主治。