注解傷寒論

卷三

辨太陽病脈證並治法第六(17)

卷三9
原文
太陽病二日,反躁,反(趙本作「凡」)熨其背,而大汗出,大熱入胃,(趙本注「一作二日內燒瓦熨背,大汗出,火氣入胃」)胃中水竭,躁煩,必發譫語,十餘日,振慄、自下利者,此為欲解也。故其汗,從腰已(趙本作「以」)下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風,大便硬,小便當數而反不數及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,穀氣下流故也。
白話
太陽病到了第二天,反而出現煩躁,並且用熨法熱敷背部,導致大量出汗,火熱之氣進入胃中,胃中的津液枯竭,煩躁不安,必定會出現胡言亂語。過了十幾天,如果出現身體發抖、自行腹瀉的現象,這是疾病將要解除的表現。之所以出汗,但從腰部以下卻沒有汗,想要小便卻解不出來,反而嘔吐,想要失禁,腳底怕風,大便乾硬,按理小便應該次數頻繁,但實際卻不頻繁而且量也不多,等到大便解出後,頭部會突然疼痛,病人的腳心必定發熱,這是因為穀氣(陽氣)向下流通的緣故。
原文
太陽病二日,則邪在表,不當發躁,而反躁者,熱氣行於里也。反熨其背而發汗,大汗出,則胃中乾燥,火熱入胃,胃中燥熱,躁煩而譫語,至十餘日,振慄、自下利者,火邪勢微,陰氣復生,津液得復也,故為欲解。火邪去,大汗出,則愈。若從腰以下不得汗,則津液不得下通,故欲小便不得,熱氣上逆而反嘔也。
白話
太陽病到了第二天,邪氣還在體表,不應該出現煩躁,但反而煩躁的,是因為熱氣已經進入體內。反而用熨法熱敷背部來發汗,導致大量出汗,胃中就會乾燥,火熱之氣進入胃中,胃中燥熱,於是煩躁不安、胡言亂語。到了十幾天時,出現發抖、自行腹瀉,這是因為火邪的勢力已經衰微,陰氣重新生長,津液得以恢復,所以是疾病將要解除的表現。火邪去除,大汗出,病就會好。如果從腰部以下沒有汗,那是因為津液不能向下流通,所以想要小便卻解不出來,熱氣向上逆行反而導致嘔吐。
原文
欲失溲、足下惡風者,氣不得通於下而虛也。津液偏滲,令大便硬者,小便當數。經曰:小便數者,大便必硬也。
白話
想要失禁、腳底怕風的,是因為氣機不能向下通達而出現虛弱。津液偏滲到別處,導致大便乾硬的,小便應該次數頻繁。經典上說:小便次數頻繁的人,大便必定乾硬。
原文
此以火熱內燥,津液不得下通,故小便不數及不多也。若火熱消,津液和,則結硬之便得潤,因自大便也。便已,頭卓然而痛者,先大便硬,則陽氣不得下通,既得大便,則陽氣降下,頭中陽虛,故卓然而痛。穀氣者,陽氣也。先陽氣不通於下之時,足下惡風,今陽氣得下,故足心熱也。
白話
這是因為火熱在體內造成乾燥,津液不能向下流通,所以小便不頻繁而且量也不多。如果火熱消退,津液調和,那麼乾結的大便就會得到滋潤,於是自然能夠解出大便。大便解出後,頭部突然疼痛,是因為先前大便乾硬,陽氣不能向下流通,等到大便解出,陽氣向下沉降,頭部陽氣虛弱,所以突然疼痛。穀氣,就是指陽氣。先前陽氣不能向下流通的時候,腳底怕風,現在陽氣得以向下運行,所以腳心發熱。
原文
太陽病中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,其身發黃。陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥。但頭汗出,劑頸而還,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。
白話
太陽病中風,用火法強行發汗,風邪被火熱之氣所逼,導致血氣運行紊亂,失去正常的規律,風與火兩種陽邪相互燻灼,身體就會發黃。陽氣過盛就會想要流鼻血,陰液虛弱就會小便困難,陰陽都虛弱枯竭,身體就會乾燥枯槁。只有頭部出汗,到頸部為止,腹部脹滿、輕微氣喘,口乾、咽喉潰爛,有的不解大便,時間長了就會胡言亂語,嚴重的甚至會呃逆,手腳躁動不安,捻衣摸床,如果小便通利,這個病人還可以救治。
原文
風為陽邪,因火熱之氣,則邪風愈甚,迫於血氣,使血氣流溢,失其常度。風與火氣,謂之兩陽。兩陽相熏灼,熱發於外,必發身黃。若熱搏於經絡為陽盛外熱,迫血上行必衄;熱搏於內者,為陰虛內熱,必小便難。若熱消血氣,血氣少為陰陽俱虛,血氣虛少,不能榮於身體,為之枯燥。
白話
風是陽邪,加上火熱之氣,風邪就會更加嚴重,逼迫血氣,使血氣運行紊亂,失去正常的規律。風與火氣,稱為兩陽。兩陽相互燻灼,熱氣發散於體表,必定會出現身體發黃。如果熱邪搏結於經絡,屬於陽盛外熱,逼迫血液上行,就會流鼻血;如果熱邪搏結於體內,屬於陰虛內熱,就會小便困難。如果熱邪消耗血氣,血氣減少,成為陰陽俱虛,血氣虛少,不能滋養身體,就會導致身體乾燥枯槁。
原文
三陽經絡至頸,三陰至胸中而還,但頭汗出,劑頸而還者,熱氣炎上,搏陽而不搏於陰也。《內經》曰:諸脹腹大,皆屬於熱。腹滿微喘者,熱氣內郁也。《內經》曰:火氣內發,上為口乾咽爛者,火熱上熏也。熱氣上而不下者,則大便不硬。若熱氣下入胃,消耗津液,則大便硬,故云或不大便。
白話
三陽經絡循行到頸部,三陰經絡循行到胸中而返回,只有頭部出汗,到頸部為止,這是因為熱氣向上炎燒,搏結於陽經而不搏結於陰經。《內經》說:各種脹滿腹大,都屬於熱證。腹部脹滿、輕微氣喘,是因為熱氣內鬱。《內經》說:火氣內發,向上引起口乾、咽喉潰爛,是因為火熱向上熏蒸。熱氣向上而不向下,大便就不會乾硬。如果熱氣向下進入胃中,消耗津液,大便就會乾硬,所以說有時不解大便。
原文
久則胃中躁(醫統本作「燥」)熱,必發譫語。《內經》曰:病深者,其聲噦。火氣大甚,正氣逆亂則噦。《內經》曰:四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實,火熱大甚,故手足躁擾,捻衣摸床,擾亂也。小便利者,為火未劇,津液未竭而猶可治也。
白話
時間長了,胃中就會燥熱,必定出現胡言亂語。《內經》說:病情深重的,會發出呃逆的聲音。火氣過於旺盛,正氣逆亂就會呃逆。《內經》說:四肢是諸陽的根本。陽氣旺盛則四肢充實,火熱過於旺盛,所以手腳躁動不安,捻衣摸床,這是擾亂的表現。小便通利的人,說明火邪還沒有太嚴重,津液還沒有枯竭,還可以救治。
原文
傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥(趙本作「臥起」)不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
白話
傷寒病脈象浮,醫生用火法強行發汗,導致陽氣亡失,必定出現驚恐狂亂、坐臥不安的症狀,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來主治。