辨太陽病脈證並治法第六（4）

如果小便不顺畅，小腹脹滿（赵本有“者”字），去掉麻黃，加入茯苓四兩。水飲停蓄在下焦不能運行，導致小便不利、小腹脹滿，麻黃會發散津液到體表，不合適；茯苓能泄下蓄積的水飲，所以加入是適當的。（趙本從“水蓄”以下皆無）。

如果氣喘（赵本无“者”字），去掉麻黃，加入杏仁半升，去皮尖。《金匱要略》說：病人身體浮腫，所以不用麻黃，而用杏仁。因為麻黃會發散陽氣。氣喘、呼吸急促、身體浮腫，是水氣病標本同病的表現。（趙本從“金匱”以下皆無）。

傷寒，心下有水氣，咳嗽且輕微氣喘，發熱而不口渴。服藥後口渴的，這是寒邪離去、病將解除的表現。用小青龍湯主治。

咳嗽且輕微氣喘，是水寒之邪侵犯肺部；發熱而不口渴，是表證尚未解除。給予小青龍湯來發散表邪、消除水飲。服藥後口渴的，是體內陽氣溫暖，水氣消散，病將解除。

太陽病（趙本有“桂枝湯方”詳見本書卷二），體表的證候尚未解除，脈象浮而弱的，應當用發汗法治療，適宜用桂枝湯。

脈象浮而弱，是營氣弱、衛氣強。

太陽病，用瀉下法後出現輕微氣喘的，是表證未解除的緣故。用桂枝加厚朴杏人湯主治。（趙本有“桂枝加厚朴杏子湯方”詳見本書卷十）

瀉下後劇烈氣喘，是體內正氣極度虛弱，邪氣傳入體內，正氣將要脫絕；瀉下後輕微氣喘，是體內氣機上逆，邪氣不能內傳，仍然在體表。給予桂枝湯來解除表邪，加入厚朴、杏仁來降逆氣。

太陽病，體表證候未解除的（趙本無“者”字），不可用瀉下法，瀉下是錯誤的治療。想要解除表證的，適宜用桂枝湯主治。（趙本無“主之”二字）

《經》說：本來應當發汗卻反而用瀉下法，這是錯誤的。如果先發汗，治療就不算錯誤。

太陽病，先發汗而病未解除，又用瀉下法，脈象浮的，不會痊癒。脈浮表示病邪在體表，卻反而用瀉下法，所以導致不愈。現在脈浮，所以知道（趙本無“知”字）病邪在體表，應當解除表證就會痊癒，適宜用桂枝湯主治。（趙本無“主之”二字）

《經》說：柴胡湯的證候具備，卻用其他藥物瀉下，如果柴胡湯證仍然存在的，仍給予柴胡湯。這雖然已經用了瀉下法，卻不算錯誤，就是類似的情況。

太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，八九天未解除，表證仍然存在，此時應當發汗。服藥後，症狀稍微減輕，病人出現煩躁、眼睛閉合（目瞑）。嚴重的必然會流鼻血，流鼻血後病就解除，之所以如此，是因為陽氣鬱滯太重的緣故。用麻黃湯主治。

脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，是太陽傷寒，雖然到了八九天而表證仍在，也應當發汗，服用了溫暖發散的湯藥後，雖然沒有出大汗，也稍微解除了一些。煩躁是身體發熱，邪氣沒有通過汗解，鬱滯而變為熱，蒸騰於經絡，發散於肌表，所以產生熱煩。肝臟受血才能看東西，開始時寒氣傷了營氣（醫統本作“寒”），寒氣變為熱後，則血被熱邪搏結，肝氣不調，所以眼睛閉合（目瞑）。嚴重的，熱邪在經絡中很盛，逼迫血液妄行而導致鼻出血，得到鼻出血後熱隨血散而病解。

陽氣重，就是熱氣重。給予麻黃湯來解除之前太陽傷寒的邪氣。

太陽病，脈象浮緊，發熱，身體無汗，自行流鼻血的，會痊癒。

風寒在經絡中，不能通過出汗解除，鬱滯而變為熱，鼻出血則熱隨血散，所以說自行流鼻血會痊癒。

二陽並病，太陽病剛得病時，發汗，汗先出不透徹，因而轉屬陽明，接著自行微微出汗，不畏寒。如果太陽病證候沒有解除的，不可用瀉下法，瀉下是錯誤的，這樣可以小量發汗。假如面色通紅的，是陽氣鬱滯在體表，應當用發散或熏蒸法來解除；如果發汗不透徹，不足以說陽氣鬱滯不能發越，應當出汗卻沒有汗，病人煩躁不安，不知道疼痛的部位，一會兒在腹中，一會兒在四肢，按壓不到，病人呼吸短促，只能坐著，這是因為汗出不透徹的緣故，再次發汗就會痊癒。怎麼知道汗出不透徹？因為脈象澀就知道了。