辨太陽病脈證並治法第六（3）

辛甘都屬於發散之品。然而風邪適宜用辛散，寒邪適宜用甘發，辛甘相合，才能發散榮衛的風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁，用以發散榮中的寒邪；桂枝、生薑、大棗，用以解除衛中的風邪。

以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，減少二升，去掉上浮的沫，放入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。取微微汗出，汗出多的人，用溫粉撲身。服一次汗出，就停止服用後面的藥。汗出過多會亡陽，導致虛證，出現惡風、煩躁、不能安眠。

傷寒病，脈象浮緩，身體不疼痛，只是沉重，有時會減輕，沒有少陰證候的，用大青龍湯來發散。

這是傷寒見到了風脈。傷寒病應當身體疼痛，這裡因為風邪偏勝，所以身體不疼；中風病應當身體沉重，這裡因為兼有風邪，所以有時減輕；不出現厥逆、嘔吐、下利，沒有少陰裡證，這是風寒外邪偏盛。用大青龍湯，以發散表層的風寒。

傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴，或者下利，或者噎塞，或者小便不利、小腹脹滿，或者氣喘的，用小青龍湯主治。

傷寒表證未解，心下有水飲，那麼水寒相互搏結，肺受寒邪，氣機上逆，所以乾嘔、發熱、咳嗽。《針經》說：形體受寒，飲冷傷肺。因為內外兩寒相互感應，內外都受傷，所以氣逆上行，就是說的就是這種情況。用小青龍湯發汗、散水。水氣在內浸漬，所傳變的部位不一，所以有各種或然證候，隨證加減藥物，以解除化解。

小青龍湯方：

麻黃（三兩，去節。味甘溫），芍藥（三兩。味酸微寒），五味子（半升。味酸溫），乾薑（三兩。味辛熱），甘草（三兩，炙。味甘平），桂枝（三兩，去皮。味辛熱），半夏（半升，湯洗。趙本無「湯」字，洗。味辛，微溫），細辛（三兩。味辛溫）

寒邪在表，非甘味和辛味不能發散，麻黃、桂枝、甘草的辛甘，用以發散表邪。水停於心下而不運行，則腎氣乾燥，《內經》說：腎苦於乾燥，急食辛味以潤之。乾薑、細辛、半夏的辛味，用以行水氣而潤腎。咳嗽氣逆而喘，則肺氣上逆，《內經》說：肺欲收斂，急食酸味以收之。芍藥、五味子的酸味，用以收斂逆氣而安肺。

以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉上浮的沫，放入其他藥物，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升。

加減法：

如果出現輕微下利的，去麻黃加芫花，如雞子大，熬令赤色。（趙本無「者」字）下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃發其陽，水漬入胃，必作利。芫花下十二水，水去利則止。（趙本從「下利」以下皆無）

如果口渴的，去半夏，加栝樓根三兩。（趙本無「者」字）辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非口渴者所宜，故去之；栝樓味苦而生津液，故加之。（趙本從「辛燥」以下皆無）

如果噎塞的，去麻黃，加附子一枚，炮。經曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。加附子溫散水寒。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黃惡發汗。（趙本從「經曰」以下皆無）