辨痓濕暍脈證第四（2）

濕病患者的病症，全身都疼痛，發熱，膚色像被煙熏過的黃色。

皮膚發黃像橘子顏色的，是陽明經有瘀熱。這種膚色像被煙燻過的黃色，就不是陽明瘀熱。皮膚發黃且發熱的，用梔子柏皮湯主治，因為表裡都有熱，則身體不疼痛。這裡全身都疼痛，不是傷寒外感熱邪，知道是濕邪在經脈中造成的，脾臟厭惡濕氣，濕邪損傷，則脾臟生病而顏色顯現，所以身體發黃，是因為黃色像煙燻，不是正常的黃色。

濕病患者，病人只是頭部出汗，背部強直，想要蓋被子或靠近火，如果過早使用瀉下法，就會呃逆，胸中滿悶，小便不通暢，舌上有苔，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻不能喝，就會（趙本無「則」字）口乾煩躁。

濕病患者，有風濕、有寒濕，這是寒濕相互搏結。濕氣偏勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相搏，雖然有汗但不能遍布全身，所以只是頭部出汗。背部屬陽，腹部屬陰，太陽經脈，夾著脊柱到達腰部，太陽經感受寒濕，表氣不通利，所以背部強直。裡有邪氣的人，外表不惡寒；表有邪氣的人，就會惡寒。想要蓋被子或靠近火，是因為寒濕在表而惡寒。

如果過早使用瀉下法，就會損傷胃氣，耗損津液，所以導致呃逆、胸中滿悶、小便不通暢。瀉下後裡虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，成為丹田有熱，體表的寒邪乘虛進入胸中，成為胸中有寒，使舌上生出白滑苔。臟腑乾燥則想喝水，因為胸中有寒濕，所以不能喝水而只是口乾煩躁。

濕病患者如果用了瀉下法，出現額上出汗，輕微氣喘，小便通利（趙本注：一說小便不利）的，會死亡。如果下利不止的，也會死亡。

濕病患者通過發汗就能痊癒。《金匱要略》說：濕病患者身體煩疼，可以用麻黃加白朮四兩，發其汗是合適的；如果妄用瀉下法就是大逆。額上出汗而輕微氣喘的，是陽氣上逆。小便自利或下利的，是陰氣下流。陰陽分離，所以說是死證。《內經》說：陰陽決離，精氣就會斷絕。

問道：風濕相互搏結，全身都疼痛，（趙本作「病」）按理應當汗出而解，恰逢天陰下雨不止，醫生說：這可以發汗，發汗後病卻不癒，為什麼呢？答道：發其汗，汗出太多的，只是風邪去除，濕邪仍在，所以不癒。如果治療風濕，發其汗，只是微微好像要出汗（趙本作「出汗」）的，那麼風濕都去除了。

恰逢天陰下雨不止，說明是濕氣偏勝。《內經》說：陽分受風邪，陰分受濕邪。又說：被風邪所傷的，上部先受邪；被濕邪所傷的，下部先受邪。風濕相搏，則風邪在外，濕邪在內。汗出太多的，其氣急暴，暴則外邪出，但裡邪不能出，所以風去而濕在。汗微微而出的，其氣和緩，緩和則內外之邪都出，所以風濕都去除了。

濕病患者，身上疼痛，發熱面黃而氣喘，頭痛，鼻塞而煩，脈象大，自己能飲食，腹中調和無病，病在頭部中的寒濕，所以鼻塞，將藥物納入鼻中，就會痊癒。

疾病有淺深，證候有中外，這是濕氣較淺的。為什麼這樣說？濕病患者不說關節煩疼，而說身上疼痛，這是濕氣不流注關節而外客肌表；不說發熱身似熏黃，而說發熱面黃而喘，這是濕氣不干犯脾臟而侵犯上焦。陰分受濕氣，則濕邪較深，現在頭痛、鼻塞而煩，是濕邪客於陽分，而不客於陰分。濕病患者的脈象應當沉細，為濕氣內流，脈大是陽脈，則濕氣不內流，而外在表。