辨痓濕暍脈證第四（1）

傷寒所引起的太陽病（趙本有「病」字），痓、濕、暍（趙本有「此」字）這三種，應該另外論述，因為它們與傷寒相似，所以在這裡提到它們。

痓，應當寫作痙，是傳抄的錯誤。痓是惡的意思，不是強的意思。《內經》說：肺移熱到腎，轉變為柔痓。柔是指筋柔軟無力，痙是指骨節僵硬不能隨意活動。痙是強的意思，《千金要方》以強直為痙。經典說：頸項強直緊急，口緊閉，背部反張的，就是痙。由此看來，痓是痙字就很明白了。

太陽病，發熱沒有汗，反而怕冷的，叫做剛痓。

《千金要方》說：太陽中風，又感受寒濕，就會轉變為痓。太陽病，發熱無汗，是表實證，不應當怕冷，現在反而怕冷，這是太陽中風，又感受了寒邪，成為痓病。因為表實而感受寒邪，所以叫做剛痓。

太陽病，發熱出汗（趙本有「而」字），不怕出汗的（趙本無「者」字），叫做柔痓。

太陽病，發熱出汗是表虛證，應當怕冷，其中不怕冷的，是陽明病。現在發熱出汗，而不怕冷，不是陽明證，而是太陽中風，又感受了濕邪，成為柔痓。表虛感受濕邪，所以叫做柔痓。

太陽病，發熱，脈象沉而細的，叫做痓。

太陽主表，太陽病，發熱是表病，脈象應當浮大，現在脈象反而沉細，既然不癒，則是太陽中風，又感受了濕邪，而成為痓。《金匱要略》說：太陽病，其證候具備，身體強直，𠘧𠘧然，脈象反而沉遲，這是痓，用栝蔞桂枝湯主治。

太陽病，發汗太多，因而導致痓。

太陽病，發汗太多，就會亡失陽氣。《內經》說：陽氣，精微時可以養神，柔和時可以養筋。陽氣微弱不能養筋，就會筋脈緊急而成為痓。

病人身熱足寒，頸項強直緊急，怕冷，時而頭熱面赤，眼睛脈絡發紅，只有頭面（趙本注：一本無面字）搖動，突然口緊閉，背部反張的，這是痓病。

太陽中風，是純粹的中風，太陽傷寒，是純粹的傷寒，都不會產生痓。只有太陽中風，又感受寒濕，才會轉變為痓。身熱足寒，是寒濕傷於下部。時而頭熱面赤，目脈發紅，是風邪傷於上部。頭搖動，是風性主動，只有頭搖動，是因為頭是諸陽經脈的交會，風邪傷陽，如果是純粹傷風，身體也會動搖，手足會抽搐，這裡是內部挾有寒濕，所以只有頭搖動。

口緊閉，是因為寒邪主收引。突然口緊閉，不是一直緊閉，有時會緩和，如果風寒相互搏結，就會口緊閉而不時張開，這裡加上風濕，所以突然口緊閉。足太陽經脈，起始於目內眥，上行額部交於巔頂，其支別，從巔頂進入絡於腦，再出來下行項部，沿著肩膊內側，夾脊椎抵達腰中，下貫臀部，以下到足，風寒停留在經脈中，就會筋脈拘急，所以頸項強直緊急而背部反張。

太陽病，關節疼痛而煩躁，脈象沉而細（趙本注：「一作緩」），這叫做濕痹。（趙本注：「一雲中濕」）濕痹的證候，病人小便不暢利，大便反而容易，只應當通利他的小便。

《金匱要略》說：霧邪傷害皮膚腠理，濕邪流入關節，疼痛而煩躁，是濕氣內流。濕同水一樣，脈沉而細，是水性趨向下。痹，是疼痛的意思。因為關節煩疼，所以叫做濕痹，不是腳氣的痹。《內經》說：濕氣偏勝就會腹瀉。小便不利，大便反而容易，是濕氣內勝。只應當通利他的小便，以宣泄腹中的濕氣。古語說：治療濕病，不通利小便，就不是正確的治法。