辨痓濕暍脈證第四（1）

傷寒所引起的太陽病，（趙本有「病」字）痓、濕、暍（趙本有「此」字）這三種病症，應當另外討論，因為它們與傷寒相似，所以在這裡一併論述。

「痓」應當寫作「痙」，是傳抄的錯誤。「痓」是惡的意思，不是強直的意思。《內經》說：肺移熱到腎，傳變成為柔痓。柔是指筋脈柔軟無力，痙是指骨骼強直不能隨意活動。痙是強直的意思，《千金方》把強直稱為痙。經書說：頸項強直緊急，口緊閉、背向後反張的，就是痙。由此看來，「痓」是「痙」字就很清楚了。太陽病，發熱沒有汗，反而怕冷的，稱為剛痓。

《千金方》說：太陽中風，又感受寒濕，就會轉變為痓病。

太陽病，發熱沒有汗，是表實證，就不應該怕冷，現在反而怕冷，這是太陽中風後又感受了寒邪，成為痓病。因為表實又感受寒邪，所以稱為剛痓。

太陽病，發熱出汗，（趙本有「而」字）不怕冷的，（趙本無「者」字）稱為柔痓。

太陽病，發熱出汗是表虛證，就應當怕冷，如果不怕冷，是陽明病。

現在發熱出汗，卻不怕冷，不是陽明證，而是太陽中風後又感受了濕邪，成為柔痓。表虛感受濕邪，所以稱為柔痓。太陽病，發熱，脈象沉而細的，稱為痓。

太陽經主管體表，太陽病，發熱是表病，脈象應當浮大，現在脈象反而沉細，既然沒有痊癒，就是太陽中風後又感受了濕邪，而成為痓病。

《金匱要略》說：太陽病，症狀具備，身體強直，𠘧𠘧然（形容拘急不舒），脈象反而沉遲，這是痓病，用栝蔞桂枝湯主治。太陽病，發汗太多，因而導致痓病。

太陽病，發汗太多，就會損耗陽氣。《內經》說：陽氣，精純時可以養護精神，柔和時可以滋養筋脈。陽氣微弱不能滋養筋脈，筋脈就會緊急攣縮而形成痓病。

病證表現為身體發熱、腳冷，頸項強直緊急，怕冷，有時頭部發熱、面色發紅，眼睛血絲充血，只有頭部（趙本注：一本無面字）搖動，突然口噤不開，背部向後反張的，這是痓病。

太陽中風，是單純的中風；太陽傷寒，是單純的傷寒，都不會形成痓病。只有太陽中風後又感受寒濕，才會轉變為痓病。身體發熱、腳冷，是寒濕傷於下部；有時頭部發熱、面色發紅、眼睛血絲充血，是風邪傷於上部。

頭部搖動，是因為風性主動；只有頭部搖動，是因為頭部是諸陽經交會之處，風邪傷害陽氣；如果是單純傷風，身體也會隨之動搖，手腳會抽搐，這種情況是體內挾有寒濕，所以只有頭部搖動。

口噤不開，是因為寒性收引緊急；突然口噤，不是經常緊閉，有時會緩解，如果是風寒相互搏結，就會口噤不時張開；這裡加上風濕，所以會突然口噤。

足太陽經脈，起於內眼角，向上經過額部交會於頭頂，它的分支，從頭頂進入並絡屬腦，再出來分別向下到項部，沿著肩胛內側，挾脊柱抵達腰中，向下貫穿臀部，再往下到腳部。風寒停留在經脈中，就會使筋脈拘急，所以頸項強直緊急，背部向後反張。

太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而細（趙本注：「一作緩」）的，這稱為濕痹。

（趙本注：「一雲中濕」）濕痹的證候，患者小便不暢，大便反而稀溏暢快，治療應當通利小便。

《金匱要略》說：霧露之邪傷害皮膚腠理，濕邪流注關節，疼痛而煩躁的，是濕氣內流引起的。濕邪如同水邪，脈象沉而細，是因為水性趨向下行。痹，是疼痛的意思。

因為關節煩痛，所以稱為濕痹，不是腳氣病的痹證。《內經》說：濕邪偏勝就會發生濡泄。小便不利，大便反而稀溏暢快，是體內濕氣偏勝的表現。只應當通利小便，來宣散排泄腹中的濕氣。古人說：治療濕病，如果不利小便，就不是正確的治法。

濕病患者所發的病，全身都疼痛，發熱，皮膚顏色像被煙熏過的黃色。

皮膚發黃像橘子顏色的，是陽明經濕熱瘀滯。這裡皮膚顏色像煙熏的黃色，就不是陽明經的濕熱瘀滯。

皮膚發黃、發熱的，用梔子柏皮湯主治，因為表裡都有熱，身體就不會疼痛。

這裡全身疼痛，不是傷寒外邪的熱證，可知是濕邪在經脈造成的。脾臟厭惡濕邪，濕邪傷害脾臟，就會脾生病而顏色顯露於外，所以身體發黃，是因為這種黃色像煙熏一樣，不是正常的黃色。

濕病患者，患者只有頭部出汗，背部強直，想要蓋被子或靠近火取暖，如果過早使用瀉下法，就會呃逆、胸悶、小便不利、舌上好像有苔，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不下去，於是（趙本無「則」字）口乾煩躁。