辨厥陰病脈證並治法第十二（4）

傷寒病邪從體表傳入，原本是因為體內有寒而腹瀉，醫生卻反而使用催吐或瀉下的方法，損傷了身體的正氣，導致寒氣在體內互相格拒。經典說：「格拒就會引起嘔吐上逆。」

食物一進口就吐出來，這稱為寒格。如果再使用催吐或瀉下的方法，就會使身體更加虛弱而死亡。因此，對於這種更為逆亂的吐下症狀，應給予乾薑黃連黃芩人參湯來疏通寒格。

乾薑黃連黃芩人參湯的方劑：

乾薑（味辛，性熱）、黃連（味苦，性寒）、黃芩（味苦，性寒）、人參（各三兩。味甘，性溫）。

辛味用來發散，甘味用來緩和。乾薑、人參的甘味和辛味，用來補充正氣；苦味用來泄降，黃連、黃芩的苦味，用來疏通寒格。

以上四味藥，用水六升，煎煮至二升，去除藥渣，分兩次溫服。如果腹瀉，伴隨有輕微發熱和口渴，脈象虛弱的，現在就會自行痊癒。

腹瀉是屬於陰寒的疾病，反而出現高熱的是逆證。有輕微發熱和口渴，表示體內的陽氣正在恢復溫暖。

經典說：「各種虛弱的脈象出現發熱，脈象虛弱的，是陽氣得以恢復的表現，現在一定會自行痊癒。」

腹瀉，脈象數，有輕微發熱和出汗，現在就會自行痊癒；如果脈象又轉為緊，則是疾病尚未解除。（趙本注：「另一說：如果脈象浮而又緊」）

腹瀉，是陰性的疾病。脈象數，是陽性的脈象。陰性疾病出現陽脈，預示著有生機。輕微發熱和出汗，表示陽氣得以通暢，腹瀉必然會自行痊癒。

各種緊脈都主寒邪，如果脈象又變為緊，表示陰氣仍然佔優勢，所以說疾病尚未解除。

腹瀉，手腳冰冷且摸不到脈搏的，用艾灸治療後手腳仍然不溫，如果脈搏沒有恢復，反而出現輕微氣喘的，就會死亡。

腹瀉，手腳冰冷且摸不到脈搏的，是陰氣獨自旺盛，陽氣極度虛衰的表現。

用艾灸治療後，陽氣恢復，手腳轉溫並且脈搏恢復，這是即將痊癒的表現；如果手腳仍然不溫，脈搏沒有恢復，這是陽氣已經滅絕；如果反而出現輕微氣喘，這是陽氣即將脫離的表現。少陰脈（太谿穴）的脈氣弱於趺陽脈（沖陽穴），這是順證。

少陰屬腎水；趺陽屬脾土。腹瀉，是腎臟的邪氣侵犯脾臟，水邪不能勝過土氣，這只是微弱的邪氣，所以是順證。

腹瀉，寸脈反而浮數，尺脈自然澀滯的，一定會排泄膿血。

患腹瀉的人，脈象應當是沉而遲的，反而出現浮數的，是體內有熱。

澀脈主血虛，尺脈自然澀滯的，是腸胃中的血液離散，隨著腹瀉排出，一定會大便帶有膿血。「清」與「圊」相通，《脈經》說：「清，就是廁所的意思。」腹瀉未消化的食物，不可用發汗法治療表證，如果出汗，一定會引起腹部脹滿。

腹瀉，是脾胃虛弱的表現。胃是主管津液的臟器，發汗會耗損津液，導致胃氣更加虛弱，一定會引起腹部脹滿。

腹瀉，脈象沉而弦的，是裡急後重；脈象大的，是腹瀉尚未停止；脈象微弱而數的，是腹瀉將要自行停止，雖然發熱也不會有生命危險。

沉脈主病在裡，弦脈主筋脈拘急，體內正氣不足，所以主症是裡急後重；脈大表示病情發展，這種腹瀉不會停止；脈象微弱而數的，是邪氣衰弱而陽氣恢復，腹瀉將要自行停止，雖然發熱也只是因為陽氣勝過陰邪，並非嚴重的逆證。

腹瀉，脈象沉而遲，病人面色稍微發紅，身體有輕微發熱，腹瀉的是未消化的食物，這種情況一定會發生鬱悶眩冒，然後出汗而病解，病人必定會出現輕微的四肢厥冷。之所以如此，是因為他的臉上帶有浮陽，是下部虛弱的緣故。

腹瀉未消化的食物，脈象沉而遲，是體內有寒。面色稍微發紅，身體有輕微發熱，是表證尚未解除。病人輕微四肢厥冷，《針經》說：「下部虛弱就會導致厥冷。」

體表的邪氣要解除，在將要出汗的時候，因為體內先前已經虛弱，一定會發生鬱悶眩冒，然後出汗而病解。

腹瀉，脈象數而口渴的，現在就會自行痊癒；如果沒有好轉，一定會排泄膿血，這是因為體內有熱的緣故。

經典說：「脈象數而沒有解除，腹瀉又不停止，一定是挾帶熱邪而大便膿血。」

腹瀉之後脈搏摸不到，手腳冰冷，如果一整天後脈搏恢復，手腳轉溫的，可以存活；脈搏沒有恢復的，就會死亡。

腹瀉之後，脈搏摸不到，手腳冰冷的，是沒有陽氣了。「晬時」就是一整天的意思。

一整天後厥冷痊癒，脈搏出現，這是陽氣恢復，可以存活；如果手腳仍然不溫，脈搏沒有恢復，這是陽氣斷絕，就會死亡。傷寒病腹瀉，一天十多次，脈象反而充實有力的，會死亡。

腹瀉，是體內虛弱的表現。脈象應當微弱，反而充實有力的，這是病邪勝過了臟腑的正氣，所以會死亡。

《難經》說：「脈象與疾病不相符，疾病與脈象不相應，這就是致命的疾病。」