辨厥陰病脈證並治法第十二（2）

臟厥的病人會死亡，這是因為陽氣衰竭的緣故。而蛔厥的病人，雖然也有厥冷，但會出現煩躁，等到吐出蛔蟲之後就會平靜下來，不像臟厥那樣煩躁不安，沒有一刻安寧的時候。

病人因為臟腑虛寒、胃氣虛弱，導致蛔蟲活動，向上鑽入膈膜，聞到食物氣味就跑出來，因而引起吐蛔。這種情況應給予烏梅丸，以溫暖臟腑、安定蛔蟲。烏梅丸的方劑組成如下：

烏梅（三百個，味酸、性溫），細辛（六兩，味辛、性熱），乾薑（十兩，味辛、性熱），黃連（一斤，味苦、性寒），當歸（四兩，味辛、性溫），附子（六兩，炮製過，味辛、性熱），蜀椒（四兩，去除籽，味辛、性熱），桂枝（六兩，味辛、性熱），人參（六兩，味甘、性溫），黃柏（六兩，味苦、性寒）。

肺主管全身之氣，肺氣需要收斂，所以急切需要食用酸味的東西來收斂它，用烏梅的酸味來收斂肺氣；脾臟需要和緩，所以急切需要食用甘味的東西來緩和它，用人參的甘味來緩和脾氣；寒氣侵犯體內，要用辛味的藥物來溫潤它，用苦味的藥物來堅固它，用當歸、桂枝、蜀椒、細辛的辛味，來溫潤體內的寒氣；寒氣過盛所造成的病變，要用辛熱的藥物來平抑它，用乾薑、附子的辛熱之性，來戰勝寒邪；蛔蟲得到甘味的東西就會活動，得到苦味的東西就會安定，用黃連、黃柏的苦味，來安定蛔蟲。

以上十種藥物，分別搗碎篩過，再混合一起處理。用米醋浸泡烏梅一整夜，去除果核，放在五升米下面蒸，等到米飯熟了，將烏梅搗成泥狀，與其他藥粉混合均勻，放入石臼中，加入蜂蜜，用杵搗二千下，製成如梧桐子大小的藥丸。在吃飯前用湯水送服十丸，每天服用三次，之後逐漸增加到每次二十丸。服用期間禁止食用生冷、滑膩、有異味的食物等。

傷寒病，發熱輕微、四肢厥冷也輕微，只是指尖感覺寒冷，病人沉默不語、不想吃東西，煩躁了幾天，如果小便通暢，顏色清白，這表示體內的熱邪已經消除了，病人會想吃東西，他的病就會痊癒；如果反而出現四肢厥冷並且嘔吐，胸脅部脹滿煩悶，那麼之後一定會出現大便出血的症狀。

指尖寒冷，這是厥逆輕微、發熱也少的表現；沉默不語、不想吃東西、煩躁，是邪熱剛開始傳入內裡的表現；幾天之後，小便顏色變白，表明內裡的熱邪已去，病人想吃東西，這是胃氣已經調和，他的病就會痊癒。厥陰經的脈絡，是沿著胃部，穿過膈膜，分佈在脅肋部位的。

出現四肢厥冷並且嘔吐，胸脅部脹滿煩悶的，這是傳入的邪熱，在體內很嚴重的緣故。

厥陰肝臟主導血液，如果之後幾天熱邪不退去，又無法向外宣泄，就會逼迫血液向下運行，必然導致大便出血。

病人手足厥冷，自己說沒有胸悶結胸的感覺，只是小腹部脹滿，按壓時會疼痛，這是寒邪凝結在膀胱和關元部位的緣故。

手足厥冷而沒有胸悶結胸的，這是沒有熱邪的表現；小腹部脹滿，按壓時疼痛，這是下焦有寒邪凝結的緣故。

傷寒病，發熱四天，四肢厥冷反而只有三天，之後又發熱四天，這種厥冷時間少、發熱時間多的情況，他的病應當會痊癒。

如果從第四天到第七天，發熱仍然沒有消除的，那麼之後一定會出現大便帶有膿血的症狀。

先發熱後出現厥冷的，這是陽氣和邪氣傳入內裡的表現。發熱表示邪氣在體表。到第四天之後出現厥冷，是邪氣傳入陰經。之後三天邪氣又傳回到陽經，就會再次發熱。厥冷時間少表示邪氣輕微，發熱時間多表示人體陽氣戰勝了邪氣，所以他的病會痊癒。

到了第七天，邪氣傳遍所有經脈，如果發熱消除就會痊癒；如果發熱沒有消除，這是因為熱氣有餘，在體內與厥陰經的氣血搏結，之後一定會出現大便帶有膿血的症狀。

傷寒病，四肢厥冷四天，發熱反而只有三天，之後又厥冷五天，這種情況表示病情在加重。這是因為寒邪多而熱邪少，陽氣衰退，所以病情會進展。

傷寒病，陰邪偏盛的會先出現厥冷，到了第四天邪氣傳入內裡，陰氣極盛就必然會轉向陽氣，於是出現三天的發熱，到了第七天邪氣傳遍經脈，應當會痊癒。

如果沒有痊癒而又再次厥冷的，這是邪氣傳入下一輪經脈迴圈，到了第四天就應當再次發熱；如果沒有再次發熱，到了第五天厥冷仍未消除的，這是陰氣勝過了陽氣，表示病情正在加重。

傷寒病到了六七天，脈搏微弱，手腳厥冷，並且煩躁不安，此時應當用艾灸灸厥陰經的穴位。如果灸後四肢厥冷沒有好轉，就會死亡。

傷寒病到了六七天，人體的正氣應當恢復，邪氣應當消退，此時出現脈象浮、身體發熱，是病情將要解除的徵兆；如果反而脈搏微弱而且四肢厥冷，這是陰氣勝過了陽氣。出現煩躁不安，是因為陽氣虛弱而與陰邪抗爭的緣故。

用艾灸灸厥陰經穴位，是為了恢復病人的陽氣；如果灸後四肢厥冷沒有好轉，說明陽氣已經衰竭，無法再恢復正常，因而死亡。傷寒病，出現發熱、腹瀉、四肢厥冷、煩躁得無法躺下的，也會死亡。

傷寒病發熱，是邪氣在體表的表現；腹瀉、四肢厥冷，是陽氣虛衰的表現；煩躁得無法躺下，這是病邪戰勝了臟腑機能。所以會死亡。傷寒病，發熱，腹瀉非常嚴重，四肢厥冷一直不止的，也會死亡。

《金匱要略》說：六腑的陽氣在體表衰竭，就會手腳冰冷；五臟的陰氣在體內衰竭，就會腹瀉不止。

傷寒病發熱，是邪氣獨自旺盛；腹瀉非常嚴重，並且四肢厥冷不止，這是腑臟之氣已經衰竭的表現，所以會死亡。

傷寒病六七天，原本沒有腹瀉，隨後突然發熱並且出現腹瀉，如果病人汗出不止，就會死亡。這是因為體內只有陰邪而沒有陽氣的緣故。

傷寒病到了第七天，是邪氣與正氣激烈抗爭的時候，正氣勝過邪氣就能存活，邪氣勝過正氣就會死亡。

起初沒有腹瀉，但突然發熱，同時出現腹瀉並且汗出不止的，這是邪氣勝過正氣，人體的正陽之氣外脫的表現，所以會死亡。

傷寒病五六天，沒有胸悶結胸的症狀，腹部柔軟，脈象虛弱，同時又出現四肢厥冷的，不可使用攻下法。這是因為病人已經陰血虧虛，如果再使用攻下法，就會導致死亡。

傷寒病五六天，通常是邪氣形成內實證的時候。如果沒有胸悶結胸，而腹部柔軟，這是體內沒有熱邪的表現；脈象虛弱，是陰血虧虛的表現；同時又出現厥冷，是陽氣不足的表現。這種情況不能使用攻下法，如果攻下會使身體更加虛弱，所以會導致死亡。《金匱玉函》說：虛弱的人如果再嚴重地瀉下，真氣就會斷絕。出現發熱而又四肢厥冷，到了第七天，又發生腹瀉的，這是難以治療的。

發熱同時又四肢厥冷，這是邪氣傳入內裡的表現。到了第七天，邪氣傳遍所有經脈，此時如果正氣能夠勝過邪氣，應當會出汗而病解；如果反而出現腹瀉，那就是邪氣勝過了正氣，導致體內正氣虛弱，就變成了難以治療的病症。

傷寒病，脈象出現促脈，同時手腳厥冷的，可以用艾灸治療。

脈象出現促脈，這是因為陽氣虛弱，不能連續運行；出現四肢厥冷，這是因為陽氣虛弱，不能相互接續。用艾灸治療，是為了幫助恢復陽氣。