辨陽明病脈證並治法第八（8）

陽脈實，因為發汗導致出汗過多，也是太過。太過（趙本有「者」字）是陽氣絕於內部，津液亡失，大便因此硬結。

陽脈實的，是表熱很盛。因為發汗，熱邪乘虛蒸騰津液向外洩出，導致出汗太過。

出汗多的，亡失其陽氣，陽氣絕於內部，腸胃乾燥，大便因此硬結。

脈象浮而芤，浮主陽，芤主陰，浮與芤相互搏擊，胃氣產生熱，其陽氣便會絕滅。

浮芤相搏，陰陽不和諧，胃氣單獨主治，鬱積而生熱，消耗爍傷津液，其陽氣因而絕滅。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便頻數，浮澀相搏，大便就困難，（趙本作「硬」）其脾臟被約束，用麻（趙本有「子」字）仁丸主治。

趺陽是脾胃的脈象，診得浮脈為陽，知道胃氣強；澀脈為陰，知道脾臟被約束。約，是儉約的約，又是約束的約。

《內經》說：水飲入於胃，遊動溢散精氣，向上輸送到脾，脾氣散布精華，向上歸於肺，通調水道，向下輸送到膀胱，水精四處布散，五經並行，這是脾主導為胃運行其津液的緣故。

現在胃強脾弱，約束津液，不能四處布散，只輸送到膀胱，導致小便頻數，大便困難，給予脾約丸，通暢腸道潤燥。麻（趙本有「子」字）仁丸方：

麻子仁（二升。味甘性平） 芍藥（半斤。味酸性平） 枳實（半斤，炙。味苦性寒） 大黃（一斤，去皮。味苦性寒） 厚朴（一斤。趙本醫統本並作尺，炙，去皮。味苦性寒。醫統本作溫） 杏仁（一斤。趙本作升，去皮尖，熬，另外製成脂。味甘性溫）

《內經》說：脾欲求緩和，趕快食用甘味來緩和它。麻仁、杏仁的甘味，能緩和脾臟而潤燥；津液不足，用酸味收斂它，芍藥的酸味，用以收斂津液；腸燥胃強，用苦味泄下它，枳實、厚朴、大黃的苦味，能下燥結而泄胃強。

以上六味藥，研為細末，煉蜜製成丸，如桐子大，（趙本作「右六味，蜜和丸，如梧桐子大」）用飲水送服十丸，每日三次，逐漸增加，以感覺有效為度。

太陽病三日，發汗後病不解，蒸蒸發熱的，屬於胃，用調胃承氣湯主治。

蒸蒸（醫統本作「烝烝」）的意思，如同熱氣熏蒸，（醫統本作「熏烝」）說的是非常熱。

太陽病三日，發汗不解，則表邪已消除，蒸蒸（醫統本作「烝烝」）發熱，胃熱很厲害，給予調胃承氣湯瀉下胃熱。傷寒吐後，腹部脹滿的，給予調胃承氣湯。

《內經》說：各種脹滿腹大，都屬於熱。熱在上焦就會吐，吐後病不解，又腹脹滿的，是邪熱入胃，給予調胃承氣湯瀉下其胃熱。

太陽病，如果用了吐法、下法、發汗法，（趙本有「後」字）出現微煩，小便頻數，大便因此硬結的，給予小承氣湯調和它就會痊癒。

吐下發汗，都損傷津液，表邪乘虛傳入裡。大煩的，是邪在表；微煩的，是邪入裡。小便數，大便因硬結的，是其脾被約束。小承氣湯調和它就會痊癒。

得病二三日，脈弱，沒有太陽柴胡證，煩躁，心下硬，到四五日，雖然能進食，用小承氣湯少量給予，微微調和它，使病人稍安，到六日，給予承氣湯一升。

如果不大便六七日，小便少的，雖然不能（趙本作「受」）進食，（趙本注：「一云：不大便」）但大便初頭硬，後面一定溏，尚未確定成硬，攻下它一定會溏，必須小便通利，屎確定硬結，才可以攻下，適宜用大承氣湯。

《針經》說：脈軟的，病將要下行。弱為陰脈，應當責求邪在裡，得病二三日脈弱，是日數雖然淺，但邪氣已經入裡。

沒有太陽證，是表證已消除；沒有柴胡證，是沒有半表半裡之證。煩躁心下硬的，是邪氣在內很盛。

胃實熱甚，就不能進食；胃虛熱甚，到四五日雖然能進食，也應當給予小承氣湯微微調和它，到六日熱就盛，給予大承氣湯一升。

如果不大便六七日，小便多的，是津液內部枯竭，大便一定硬結，就可以瀉下它。

小便少的，則胃中水穀不分別，一定初硬後溏，雖然不能進食，是胃實，因為小便少就尚未確定成硬，也不可攻下，必須小便通利，屎確定硬結，才可以攻下。

傷寒六七日，眼睛視物不清楚，眼球不靈活，沒有表裡證，大便困難，身體微熱的，這是實證。趕快瀉下它，適宜用大承氣湯。（趙本注：「一云：大柴胡湯」）

《內經》說：諸脈都歸屬於目。傷寒六七日，邪氣入裡之時，眼睛視物不清楚，眼球不靈活的，是邪熱內盛向上熏蒸於目。無表裡證，大便困難的，是裡實。身體大熱的，是表熱，身體微熱的，是裡熱。《針經》說：熱病目不明，熱不退的會死。

此眼睛視物不清楚，眼球不靈活，則證候接近危惡，須趕快給予大承氣湯瀉下。

陽明（趙本醫統本皆有「病」字）發熱汗多的，趕快瀉下，適宜用大承氣湯。

邪熱入腑，外部發熱汗多的，熱邪逼迫津液將要枯竭，趕快給予大承氣湯以瀉下其腑熱。

發汗後病不解，腹部脹滿疼痛的，趕快瀉下，適宜用大承氣湯。