辨陽明病脈證並治法第八（7）

以上三味藥，用水一斗（趙本和醫統本都有「二升」二字），先煮茵陳，煮到水減少六升時，加入另外兩味藥，煮到剩下三升，去除藥渣，分三次溫服（趙本無「溫」字），小便應當通利，尿如皂莢汁的顏色，顏色正紅，一夜之後腹部就會減輕，黃疸從小便排出。

陽明病，病人容易忘記事情的，一定有蓄血。之所以如此，是因為本來就有長久的瘀血，所以導致健忘，糞便雖然硬，但大便反而容易排出，顏色必定是黑的（趙本有「者」字），適宜用抵當湯攻下。（趙本有「抵當湯方」詳見卷三）

《內經》說：血積聚在下部，擾亂而導致健忘，這是下部本來就有長久的瘀血，所以健忘。津液少，大便硬，因為有蓄血在體內。糞便雖然硬，但大便反而容易排出，顏色是黑的。給予抵當湯，用來攻下瘀血。

陽明病，使用瀉下法之後，心中煩悶懊惱而煩躁，胃中有乾燥糞便的可以攻下。腹部微微脹滿，大便開頭硬，後面必定稀溏，不可以攻下。如果有乾燥糞便的，適宜用大承氣湯。

瀉下之後，心中懊惱煩躁的，是虛煩，應當給予梔子豉湯。

如果胃中有乾燥糞便的，就不是虛煩，可以用大承氣湯攻下。

如果腹部輕微脹滿，大便開頭硬後面稀溏，是沒有乾燥糞便，這是熱不在胃而在上部，所以不可攻下。

病人五六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，定時發作的，這是因為有乾燥糞便，所以導致不大便。

五六天（醫統本作「六七」天）不大便的，那麼大便必定結成乾燥糞便。

胃中乾燥結實（醫統本作「其」），氣機不能向下通暢，所以肚臍周圍疼痛、煩躁、定時發作。

病人煩躁發熱，出汗後就緩解，又像瘧疾一樣，午後時分發熱的，屬於陽明病。脈象實的適合攻下；脈象浮而虛的，適合發汗。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

雖然出現了陽明證，但不能馬上斷定為裡實，要仔細審察脈象，來區分內外。

脈象實的，是熱邪已經進入腑中成為裡實，可以用大承氣湯攻下；脈象浮虛的，是熱邪還沒有進入腑中，仍然在表，可以用桂枝湯發汗就會痊癒。

峻瀉之後，六七天不大便，煩躁不解除，腹部脹滿疼痛的，這是因為有乾燥糞便。之所以如此，是因為本來就有宿食的緣故，適宜用大承氣湯。

峻瀉之後，胃氣虛弱不能消化食物，到了六七天不大便，那麼宿食已經結聚不消化，所以導致煩熱不解除而且腹部脹滿疼痛，由此可知有乾燥糞便。給予大承氣湯來攻下排除它。

病人小便不暢利，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，氣喘、眩暈不能平躺的，是有乾燥糞便，適宜用大承氣湯。

小便通利，大便就會硬；但這裡因為有乾燥糞便，所以小便不暢利，而大便時而困難時而容易。

胃熱的病人，發熱、氣喘、眩暈不定時，並且嗜睡；這是乾燥糞便在胃中，所以時有微熱，氣喘、眩暈不能平躺，用大承氣湯來攻下乾燥糞便。

進食穀物想要嘔吐的（趙本無「者」字），屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服藥後反而加重的，屬於上焦的病。

上焦主管受納，胃如同市場，進食穀物想要嘔吐的，是胃不能受納，給予吳茱萸湯來溫暖胃氣。

服藥後反而加重的，是上焦不能受納，用治療上焦的方法來處理。吳茱萸湯方：

吳茱萸（一升，洗淨。性味辛熱）人參（三兩。性味甘溫）生薑（六兩，切片。性味辛溫）大棗（十二枚，掰開。性味甘溫）

《內經》說：寒邪侵犯體內，用甘熱的藥物治療，輔以苦辛的藥物。

吳茱萸、生薑的辛味用來溫暖胃腑，人參、大棗的甘味用來緩和脾臟。

以上四味藥，用水七升，煮到剩下二升，去除藥渣，溫服七合，每天三次。

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只感覺心下痞滿的，這是因為醫生誤用瀉下法所致。

如果沒有被誤下，病人不怕冷而口渴的，這是轉屬於陽明病。

小便次數多的，大便必定乾硬，即使十天不解大便，也沒有什麼痛苦。口渴想要喝水，可以少量給予，只是用正確的方法救治。口渴的，適宜用五苓散。（趙本有「五苓散方」詳見卷三）

太陽病脈象陽浮陰弱，是邪氣在表；現在寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，邪氣逐漸向裡傳變，那麼發熱出汗，又怕冷的，是表證未解除。

傳經的邪氣進入裡部，裡氣不和的一定會嘔吐；這裡不嘔吐只感覺心下痞滿的，是醫生瀉下太早，邪氣停留於心下。

如果沒有被誤下，必定會逐漸不怕冷而口渴，這是太陽的邪氣轉屬於陽明。

如果經過催吐、瀉下、發汗之後，小便次數多、大便乾硬的，應當給小承氣湯來調和；這裡不是因為催吐、瀉下、發汗之後，小便次數多、大便乾硬，如果沒有脹滿結實，即使十天不解大便也沒有痛苦，等到津液回歸胃中，小便次數減少，大便自然會排出。

口渴想要喝水的，少量給予，來滋潤胃氣，但需審察邪氣所在，用正確的方法救治。如果口渴不止，給予五苓散就是了。

脈象陽微而汗出少的，是自趨調和（趙本注：「一作如」）；汗出多的，是太過。

脈象陽微的，邪氣少，汗出少的是適當的，所以自然調和；汗出多的，反而損傷正氣，這是汗出太過。