辨陽明病脈證並治法第八（4）

大黃（四兩，趙本有「酒洗」二字） 厚朴（二兩，炙，去皮。） 枳實（三枚，大的，炙）

大熱結實的，用大承氣湯；小熱微結的，用小承氣湯。

因為熱不太嚴重，所以在大承氣湯中去除芒硝；又因為結塊不堅硬，所以也不（熊校記：故亦減厚朴、枳實也，汪本亦改不。按汪以方內仍有枳實，故云不減，殊不思改半斤或二兩，五枚為三枚，乃所謂減也，且以上句文義推之，正是亦，非不減厚朴、枳實也。）

以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去渣，分兩次溫服。

初次服藥後，應當會排便，如果沒排便，把剩下的藥喝完；如果已排便，就不要再服了。

陽明病，有潮熱，大便稍微硬的，可以用大承氣湯；不硬的，不能用。

如果六七天不大便，恐怕有燥屎，想知道的方法，少給一點小承氣湯，湯進入腹中，如果轉矢氣（放屁），這是因為有燥屎，才可以攻下；如果不轉矢氣，這只是開頭硬，後面一定溏稀，不能攻下，攻下的話，一定會脹滿不能吃東西。想喝水的人，喝水就會打嗝。

之後發熱的人，一定會大便再次變硬且量少，用小承氣湯調和。不轉矢氣的，切不可攻下。

潮熱是實證，如果大便稍微硬，就可以攻下；如果大便不硬，那麼熱還未成實，雖然有潮熱也不可攻下。

如果六七天不大便，恐怕有燥屎，應當先給小承氣湯浸潤，如果有燥屎，小承氣湯藥力緩，不能宣泄，一定會轉氣下失；如果不轉矢氣，是胃中沒有燥屎，只是腸間稍微硬一點，只是開頭硬，後面一定溏稀，攻下就會虛其胃氣，導致腹部脹滿不能吃東西。

胃中乾燥，就會想喝水，水進入胃中，虛寒相搏，氣逆就會打嗝。

之後卻又發熱，那麼熱氣乘虛重新聚於胃中，胃燥得熱，一定會大便再次變硬而量少，給小承氣湯，稍微利下調和，所以重申不轉矢氣，不可攻內，謹慎之至。

實證則譫語，虛證則鄭聲。鄭聲就是重複的話語。

《內經》說：邪氣盛則實，精氣奪則虛。譫語是由於邪氣盛，而神識昏亂；鄭聲是由於精氣奪而聲音不全。

譫語是言語不按次序；鄭聲是鄭音不正。《論語》說：厭惡鄭聲擾亂雅樂。又說：放逐鄭聲，遠離佞人。鄭聲淫靡，佞人危險。是說鄭聲不正。現在新病癒氣虛，人聲音轉變這樣，就是所謂的重語。如果聲音重也是聲音轉變。直視譫語，喘滿的會死；下利的也會死。

直視譫語，是邪氣勝。喘滿是氣上脫；下利是氣下脫，這些都主死。

發汗多，如果再重發汗，亡失陽氣，譫語脈短的會死；脈自和的不會死。

亡陽胃燥，譫語脈短，津液已絕，不可再治；脈自和，是正氣未衰而還可以生。

傷寒如果吐、下之後，病不解，不大便五六天，上至十多天，日晡時發潮熱，不惡寒，獨自言語像見鬼一樣。

如果嚴重的，發作時不認識人，循衣摸床，驚惕不安，輕微喘息直視，脈弦的能活，脈澀的會死，輕微的只有發熱譫語，用大承氣湯主治。如果一服就通利，就停後服。

如果吐、下，都傷胃氣，不大便五六天上至十多天，是亡津液，胃氣虛，邪熱內結。

陽明旺於申酉戌時，日晡時發潮熱，是陽明熱很重；不惡寒，是表證已罷。

獨自言語像見鬼一樣，是陽明內實，因為熱氣有餘。

如果嚴重的，是熱氣非常大，熱大甚於內，昏冒正氣，使不認人，以至於循衣摸床，驚惕不安，微喘直視。傷寒陽盛而陰絕的會死，陰盛而陽絕的會死。熱重的，是陽勝。脈弦是陰有餘，脈澀是陰不足。

陽熱雖然重，脈弦，知道陰未絕而還可以活；脈澀則陰絕，所以不可治。

其邪熱輕微而未至於重的，只有發熱譫語，可以給大承氣湯，以下胃中熱。經說：凡是服下藥，中病即止，不必服完。這是因為熱未重，所以說如果一服就通利，就停止後服。

陽明病，病人多汗，因為津液外出，胃中乾燥，大便一定硬，硬了就譫語，用小承氣湯主治。

如果一服後譫語停止，就不要再服了。

亡津液胃燥，大便硬而譫語，雖然沒有大熱內結，也須要給予小承氣湯和其胃氣。

得到一服後譫語停止，那麼胃燥已經潤，更不要再給承氣湯，因為本來沒有實熱。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾的，用小承氣湯主治。

於是給承氣湯一升，腹中轉動矢氣的，再服一升；如果不轉矢氣，不要再給。

第二天又不大便，脈反微澀的，是裡虛，為難治，不可再給承氣湯。

陽明病譫語，發潮熱，如果脈沉實，是內實，就可以攻下；如果脈滑疾，是裡熱未實，就不可以攻下，先給小承氣湯調和。

湯進入腹中轉動矢氣的，是其中有燥屎，可以再給小承氣湯一升以除去；如果不轉矢氣，是沒有燥屎，不可再給小承氣湯。

到第二天邪氣傳變時，脈得沉實緊牢之類，是裡實；反而得微澀，是裡氣大虛。

如果大便通利後，脈微澀，只是裡虛而還可以；這次不曾大便，脈反微澀，是正氣內衰，被邪氣所勝，所以說難治。

陽明病，譫語有潮熱，反而不能吃東西的，胃中一定有燥屎五六枚。如果能吃東西，只是硬而已，宜用大承氣湯攻下。

譫語潮熱是胃熱，應當消化穀物引致食慾；反而不能吃東西，是胃中有燥屎，而胃中實。如果能吃東西，是胃中虛熱，雖然硬不能算有燥屎。

雜病虛證不欲食，實證欲食；傷寒則胃實熱很重的，不能食，胃中虛熱很重的能食，與雜病不同。

用大承氣湯以下燥屎，逐結熱。

陽明病，下血譫語的，這是熱入血室；只是頭汗出的，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出就會痊癒。

陽明病熱入血室，迫血下行，使得下血譫語。陽明病法當多汗，因為奪血者無汗，所以只是頭汗出。

刺期門以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，榮衛得通，津液得復，濈然汗出而解。

汗出譫語的，是因為有燥屎在胃中，這是風邪，須要攻下，過經才可以攻下。攻下如果太早，語言一定錯亂，因為表虛里實。

攻下就會痊癒，宜用大承氣湯。