辨太陽病脈證並治法第七（8）

太陽與少陽並病，出現心下硬滿、頸項強直且眩暈的，應當針刺大椎、肺俞、肝俞，謹慎不可用攻下法。

心下痞硬而眩暈的，屬少陽；頸項強直的，屬太陽。

針刺大椎、肺俞，以瀉太陽之邪，因為太陽經脈下行項部挾脊的緣故；針刺肝俞以瀉少陽之邪，因為膽是肝之腑的緣故。

太陽為在表，少陽為在裡，即是半表半裡證。

前面第五（醫統本作「八」）證條說：不可發汗，發汗就會出現譫語。

這是因為發汗攻太陽之邪，少陽之邪更加亢盛干犯胃腑，必定會發生譫語。

此處說謹慎不可用攻下，如果攻少陽之邪，太陽之邪會乘虛入裡，必定形成結胸。經書說：太陽少陽並病，反而用下法，會形成結胸。

太陽與少陽合病，自行下利的，給予黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

太陽陽明合病，自行下利屬於在表，應當給予葛根湯發汗。

陽明少陽合病，自行下利，屬於在裡，可以給予承氣湯攻下。

此太陽少陽合病，自行下利，屬於半表半裡，不是發汗或攻下所適宜的，所以給予黃芩湯以和解半表半裡之邪。

嘔吐的，是胃氣上逆的緣故，所以加半夏、生薑，以散逆氣。黃芩湯方：

黃芩（三兩。味苦性寒） 甘草（二兩，炙。味甘性平） 芍藥（二兩。味酸性平） 大棗（十二枚，擘。味甘性溫）。

虛而不實的，用苦味藥堅固它，用酸味藥收斂它，黃芩、芍藥的苦酸，用以堅斂腸胃之氣。

弱而不足的，用甘味藥補益它，甘草、大棗的甘味，用以補固腸胃的虛弱。

以上四味藥，用水一斗，煮取三升，去藥渣，溫服一升，白天服兩次，夜間服一次。如果嘔吐的，加半夏半升，生薑三兩。

（趙本無「若嘔者」以下十二字，有「黃芩加半夏生薑湯方」詳見卷十）。

傷寒病，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想要嘔吐的，用黃連湯主治。

濕家經過攻下之後，舌上好像有苔的，是因為丹田有熱，胸中（醫統本作「上」）有寒，這是邪氣入裡，而形成下熱上寒的證候；此處是傷寒邪氣傳裡，而形成下寒上熱的證候。

胃中有邪氣，使得陰陽不能交通，陰氣不能上升，而獨自居於下部，成為下寒而腹中疼痛；陽氣不能下降而獨自居於上部，成為胸中熱，想要嘔吐。給予黃連湯，以升降陰陽之氣。黃連湯方：

黃連（味苦性寒） 甘草（炙。味甘性平） 乾薑（味辛性熱） 桂枝（去皮，各三兩。味辛性熱） 人參（二兩。味甘性溫） 半夏（半升，洗。味辛。醫統本作甘，性溫） 大棗（十二枚，擘。味甘性溫）。

上熱的，用苦味藥泄之，黃連之苦以降陽；下寒的，用辛味藥散之，桂枝、乾薑、半夏之辛以升陰；脾臟欲緩和，急食甘味以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去藥渣，溫服一升，白天服三次，夜間服兩次。

傷寒八九天，風濕相互搏結，身體疼痛煩躁，不能自己翻身轉側，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治。

傷寒與中風患者，到了七八日再經的時候，邪氣多數在裡，身體必定不苦於疼痛；現在日數已經較多，反而身體疼痛煩躁，不能自己轉側的，是風濕相互搏結的緣故。煩躁是風邪所致；身體疼痛不能自轉側是濕邪所致。經書說：風則脈浮虛。《脈經》說：脈來澀的，是病寒濕的緣故。

不嘔吐不口渴，是裡無邪氣；脈象浮虛而澀，身體有疼痛煩躁，可知風濕只在經絡，給予桂枝附子湯，以發散在表之風濕。

如果病人大便硬結，（趙本注：「一說：臍下心下硬」）小便自行通利的，去桂枝（趙本無「枝」字）加白朮湯主治。

桂枝能發汗而耗散津液。此證小便通利，大便硬結是津液不足的緣故，所以去桂枝加白朮。桂枝附子湯方：

桂枝（四兩，去皮。味辛性熱） 附子（三枚，炮，去皮，破八片，趙本無「八片」二字。辛熱） 生薑（三兩，切。味辛性溫） 甘草（二兩，炙。味甘性溫） 大棗（十二枚，擘。味甘性溫）。

風邪在表的，用桂枝、甘草之辛甘發散；濕邪在經絡的，用附子之辛熱驅逐；生薑、大棗辛甘能運行榮衛，通達津液，以調和表部。