辨太陽病脈證並治法第七（7）

傷寒經過大瀉之後，又再發汗，出現心下痞塞、惡寒的症狀，這是表證尚未解除，不可以直接攻治痞證，應當先解表，表證解除後才可以攻治痞證。解表適宜用桂枝湯，攻治痞證適宜用大黃黃連瀉心湯。

經過大瀉之後，又再發汗，那麼表裡之邪應當都已經解除。這裡出現心下痞塞而惡寒的症狀，是表裡之邪都沒有解除的緣故。

因為表證未解而使用瀉下法，導致心下痞塞，先給予桂枝湯解表，表證解除後，再給予大黃黃連瀉心湯攻治痞證。

《內經》說：病邪從體表進入體內而在體內旺盛的，應當先治療體表，然後再調理體內。

傷寒，發熱，出汗後熱不退，心下痞塞堅硬，嘔吐並且腹瀉的，用大柴胡湯主治。

傷寒發熱，是寒邪已經化熱。出汗後熱不退，是表證和緩而裡證發病。

嘔吐腹瀉，心腹部柔軟是裡虛；嘔吐並且腹瀉，心下痞塞堅硬的，這是裡實，給予大柴胡湯來攻下裡熱。

病症類似桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞塞堅硬，氣往上衝到咽喉，呼吸不順暢的，這是胸中有寒邪，應當用吐法，適宜用瓜蒂散。

病症類似桂枝湯證，是發熱、出汗、惡風，說明邪氣在表。頭痛、項強，是桂枝湯證具備。如果頭不痛，項不強，那麼邪氣不在表而傳入裡。脈浮主表，脈沉主裡。

現在寸脈微浮，那麼邪氣不在表，也不在裡，而是在胸中。

胸中與表相應，所以知道邪氣在胸中的，如同桂枝湯證而寸脈微浮。

因為胸中痞塞堅硬，氣往上衝到咽喉呼吸不順暢，知道是寒邪停留在胸中而不在表。

《千金》說：氣浮於上部，填塞心胸，胸中滿悶的，用吐法就會痊癒。給予瓜蒂散，用來吐出胸中的邪氣。瓜蒂散方：

瓜蒂（一分，炒黃。味苦性寒） 赤小豆（一分。味酸性溫）

病位高的就用越法，用瓜蒂、香豉的苦味來越；病位在上的就用湧法，用赤小豆的酸味來湧。《內經》說：酸味苦味能湧吐洩下屬於陰。

以上兩味藥，分別搗碎篩過，製成散劑後，混合均勻，取一錢匕。

用香豉一合，加入熱水七合，煮成稀粥，去除藥渣，取藥汁調和藥散，溫熱一次服完。如果不吐，稍稍增加劑量，直到順利吐出為止。各種失血虛弱的人，不可服用瓜蒂散。

病人脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，並進入陰莖的，這叫做臟結。屬於死證。

平素就有舊積，結聚在脅下形成痞塊。現在因為傷寒邪氣入裡，與舊積互相結合，使臟腑的真氣凝結不通，導致連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，進入陰莖而死亡。

傷寒病，經過吐法或下法後，七八天仍未解除，熱邪結聚在裡，表裡都有熱，時常惡風，非常口渴，舌上乾燥而心煩，想要喝水數升的，用白虎加人參湯主治。

經過吐法或下法後，七八天本該解除，卻仍不解，而熱邪結聚在裡。表熱是指身體發熱；裡熱是指體內發熱。

原本因為吐下之後，邪氣乘虛內陷形成結熱，如果沒有表熱而純粹是裡熱，那麼邪熱結聚成為實證；這裡因為表熱未退，時常惡風。

如果邪氣純粹在表，就會一直惡風；如果邪氣純粹在裡，就不會惡風。因為時常惡風，可知表裡都有熱。

邪熱結聚成為實證的，就不會非常口渴；邪熱散漫就會口渴。

現在雖然熱結在裡，表裡都有熱，但尚未結實，邪氣散漫，熏蒸胸膈，所以非常口渴，舌上乾燥而心煩，想要喝水數升。給予白虎加人參湯，散熱生津。

傷寒沒有明顯高熱，口乾口渴，心煩，背部微微惡寒的，用白虎加人參湯主治。

無大熱，是指身體沒有明顯高熱。口乾口渴心煩，應當屬於陽明病；但因為背部微微惡寒，是表證尚未完全解除，所以屬於太陽病。

背為陽，背部惡寒而口中不渴的，是少陰病，應當用附子湯；現在口乾而渴，背部雖然惡寒，這是裡證，那麼惡寒也不至於嚴重，所以說微惡寒。用白虎湯調和表裡散熱，加入人參止渴生津。

傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解的，不可給予白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

傷寒脈浮，發熱無汗，表證不解，不口渴的，適宜用麻黃湯；口渴的適宜用五苓散，不是白虎湯所適宜的。

非常口渴想喝水，沒有表證的，才可以給予白虎加人參湯，用來散去裡熱。臨床治病的醫工，非常需要精細辨別。