辨太陽病脈證並治法第七（5）

右列三味藥等量，分別搗成散劑。

用水一升半，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，加入藥末。

體質強壯的人服用一錢匕，虛弱的人服用半錢，溫服，清晨服用。

如果瀉下不多而病未除，第二天再服，加半錢，等到大便通利後，用糜粥調養。

太陽病，醫生用發汗法，卻出現發熱惡寒，於是又用下法，導致心下痞塞，表裡都虛，陰陽之氣俱竭，沒有陽氣則陰氣獨存，又加上燒針治療，因而胸中煩悶，面色青黃，皮膚跳動的，難以治療；如果面色微黃，手足溫暖的，容易痊癒。

太陽病，因為發汗，卻發熱惡寒，這是體表陽氣虛弱，病邪沒有去除，於是又用下法，又使裡氣虛弱，表裡皆虛，邪氣內陷，傳到心下形成痞證。

發汗使表虛是耗竭陽氣，下法使裡虛是耗竭陰氣；表證已罷是無陽，裡有痞證是陰氣獨盛。

又加上燒針，虛弱不能耐受火攻，火氣內攻，導致胸中煩悶。

傷寒病，以陽氣為主，如果病人面色青，皮膚肌肉跳動，是陽氣大虛，所以說難治；如果面色微黃，手足溫暖，就是陽氣恢復，所以說容易痊癒。

心下痞塞，按之柔軟，脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

心下硬滿，按之疼痛，脈關部沉的，是實熱。心下痞塞，按之柔軟，脈象關部浮的，是虛熱，用大黃黃連湯，以引導虛熱外出。大黃黃連瀉心湯方：

大黃（二兩，味苦寒） 黃連（一兩，味苦寒）

《內經》說：火熱之邪侵犯，心臟的疾病就產生。苦味入心，寒性除熱。大黃、黃連的苦寒藥性，用來引導排泄心下的虛熱。只用麻沸湯浸泡服用，是取它氣味輕薄而泄虛熱。

以上二味藥，用麻沸湯二升浸泡，片刻後絞去藥渣，分兩次溫服。

心下痞塞而又怕冷，汗出的，用附子瀉心湯主治。（趙本有「附子瀉心湯方」詳見卷十）

心下痞塞，是虛熱內伏；怕冷汗出，是陽氣外虛。給予瀉心湯攻痞，加附子以鞏固陽氣。

本來因為誤下，所以心下痞塞，給予瀉心湯；痞證不解除，病人口渴、口乾煩躁，小便不暢利的，用五苓散主治。

（趙本有「一方云：忍之，一日乃愈」九字）

本來因為下後形成痞證，應當用瀉心湯除去；如果服用後痞證不解，病人口渴、口乾煩躁，小便不暢利，這是水飲內停，津液不運行，不是熱痞，給予五苓散，發汗散水就會痊癒。

有一方：忍耐不飲水，一天就會痊愈的，是不喝水的人，體外水分不進入，體內停積的水得以運行，痞證也就好了。（醫統本有「矣」字）

傷寒發汗後，表證已解，但胃中不和，心下痞塞硬滿，乾噯氣，有食物腐臭氣味，脅下有水氣，腹中雷鳴，腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。（趙本有「生薑瀉心湯方」詳見卷十）

胃是津液的主宰，陽氣的根本。大汗出後，體外津液亡失，胃中空虛，客氣上逆，心下痞塞硬滿。

《金匱要略》說：中焦之氣未和，不能消化穀物，所以導致噯氣。乾噯氣、有食物臭氣，是胃虛而不能消化穀物。脅下有水氣，腹中雷鳴，是脾土虛弱不能制水。用瀉心湯來攻痞，加生薑來補益胃氣。

傷寒或中風，醫生反而用下法，病人腹瀉，每天數十次，穀物不消化；腹中雷鳴，心下痞塞硬滿，乾嘔，心煩不得安寧。

醫生看到心下痞塞，認為病邪未盡，又用下法，痞證更加嚴重，這不是實熱結聚，只是因為胃中虛弱，客氣上逆，所以導致硬滿，用甘草瀉心湯主治。（趙本有「甘草瀉心湯方」詳見卷十）

傷寒中風，是指傷寒或中風。邪氣在體表，醫生反而用下法，使腸胃虛弱而邪氣內陷。

腹瀉每天數十次，穀物不消化，腹中雷鳴，是下後裡虛胃弱。

心下痞塞硬滿，乾嘔心煩，不得安寧，是胃中空虛，客氣上逆。用瀉心湯來攻表，加甘草來補虛。

之前因汗後胃虛，是外傷陽氣，所以加生薑；這次因下後胃虛，是內損陰氣，所以加甘草。

傷寒服湯藥後，腹瀉不止，心下痞塞硬滿。服用瀉心湯後，又用其他藥攻下，腹瀉仍不止，醫生用理中湯給他，腹瀉更嚴重。

理中湯是調理中焦的，這個腹瀉屬於下焦，用赤石脂禹餘糧湯主治。

再次腹瀉不止的，應當通利小便。