辨太陽病脈證並治法第七（1）

問說：疾病有結胸、有臟結，它們的症狀是怎麼樣？回答說：按壓會痛，寸脈浮，關脈沉，叫做結胸。什麼是臟結？

回答說：像結胸的症狀，飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，叫做臟結。舌上白苔滑的，難以治療。

結胸，是邪氣結聚在胸中；臟結，是邪氣結聚在臟腑。兩者都是在攻下之後，邪氣趁虛進入體內所致。

攻下後邪氣入裡，與陽氣相結合的稱為結胸，因為陽氣在胸中受氣；與陰氣相結合的稱為臟結，因為陰氣受邪就會進入五臟。氣應該流通卻阻塞，所以疼痛。

邪氣結在陽分，則陰氣不能上通；邪氣結在陰分，則陽氣不能下通。這兩種情況，都會心下硬痛。

寸脈浮，關脈沉，知道邪氣結在陽分；寸脈浮，關脈小細沉緊，知道邪氣結在陰分。

陰結而陽不結，雖然心下結痛，飲食仍然正常，所以陰氣趁腸虛而下，因此時常自行腹瀉。陰得陽則緩解，臟結出現熱證多的，就容易治療。

舌上白苔滑的，邪氣結聚在胸中也是寒，所以說難以治療。

臟結沒有陽證，沒有往來寒熱，（趙本注：「一說，寒而不熱」）病人反而安靜，舌上苔滑的，不可以攻下。

臟結按理應當攻下，沒有陽證，表示表無熱；沒有往來寒熱，表示半表半裡無熱；病人反而安靜，表示裡無熱。

經書說：舌上如苔的，是因為丹田有熱，胸中有寒，（醫統本有「邪氣」二字）因為表裡都寒，所以不可攻下。

疾病發生在陽分，反而用下法，熱邪進入，於是形成結胸；疾病發生在陰分，反而用下法，（趙本注：「一作汗出」）於是形成痞證。

（趙本有「也」字）所以形成結胸的原因，是因為攻下太早的緣故。

發熱惡寒的，是發於陽分，反而用下法，則表分的陽邪入裡，結在胸中成為結胸；無熱惡寒的，是發於陰分，反而用下法，（醫統本有「則」字）表分的陰邪入裡，結在心下成為痞證。

結胸的病人，項部也強直，像柔痓的症狀。攻下就會和緩，適宜用大陷胸丸方。

結胸病項部強直的，是因為邪氣結聚胸中，胸膈結滿，心下緊實，只能仰而不能俯，這是項強，也像柔痓的症狀。給予大陷胸丸，攻下結聚、泄除脹滿。大陷胸丸方：

大黃（半斤。味苦寒） 葶藶（趙本有「子」字。半升，熬。味苦寒） 芒硝（半升。味鹹寒） 杏仁（趙本作「仁」，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘溫）

大黃、芒硝的苦鹹，用來瀉下熱邪；葶藶、杏仁的苦甘，用來泄除脹滿；甘遂取其直達作用，白蜜取其潤滑利下，都是用來瀉下滿實之物。

以上四味藥，將其中兩味搗篩，加入杏仁、（趙本作「仁」）芒硝，一起研磨如脂狀，和散，取如彈丸大小一枚；另外搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫熱一次服下，過一夜就會瀉下，如果沒有瀉下再服，以瀉下為效，禁忌如藥法。結胸證，如果脈浮大的，不可攻下，攻下就會死亡。

結胸是邪氣結聚胸中，屬於上焦部位，出現寸脈浮、關脈沉的，是邪在裡，就可以攻下。

如果脈浮大，心下雖然結聚，但表證還多，沒有完全結聚，攻下會使正氣更虛，邪氣重新結聚，就難以控制，所以說：攻下就會死亡。結胸證全部具備，出現煩躁的，也是死證。

結胸證全部具備，邪氣結聚已經很深。煩躁，是正氣散亂。邪氣勝過正氣，病人必定死亡。

太陽病，脈浮而動數，浮主風，數主熱，動主痛，數又主虛，頭痛發熱，輕微盜汗卻反而惡寒的，是表證未解。

醫生反而用下法，動數脈變為遲脈，膈內拒痛，（趙本注：「一說：頭痛即眩」）胃中空虛，邪氣擾動膈膜，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因此硬滿，就成為結胸，用大陷胸湯主治。

如果沒有形成結胸，只有頭部出汗，其他部位無汗，汗出到頸部為止，小便不利，身體必定會發黃。（趙本無「也」字）

動脈和數脈都是陽脈，應當責之邪在表。睡覺時出汗的，稱為盜汗。

因為邪氣在半表半裡，就不會惡寒，這裡頭痛發熱，輕微盜汗卻反而惡寒，是表證未解，應當發汗。醫生反而用下法，損傷胃氣，表邪趁虛內陷。

邪在表則出現陽脈，邪在裡則出現陰脈，邪氣內陷，動數脈所以變為遲脈，而浮脈單獨不變的原因，是因為邪氣結聚胸中，上焦陽氣結聚，脈不能變得沉。

客氣，是外邪趁胃中空虛入裡，結聚在胸膈，膈中拒痛，是客氣擾動膈膜。《金匱要略》說：短氣不足以呼吸的，是實證。

短氣躁煩，心中懊憹，都是邪熱成實。

陽氣內陷，氣不能通於膈，壅塞在心下，形成硬滿而痛，成為結胸。給予大陷胸湯，以瀉下結熱。

如果胃中空虛，陽氣內陷，不結聚在胸膈，而向下進入胃中，全身汗出，則是熱邪外越，不會發黃；如果只有頭部出汗，身體無汗，汗出到頸部為止，小便不利，熱邪不能外越，必定發黃。大陷胸湯方：

大黃（六兩，去皮。苦寒） 芒硝（一升。鹹寒） 甘遂（一錢，趙本醫統本並有「匕」字。苦寒）

大黃稱為將軍，以其苦味盪滌；芒硝又名硝石，以其鹹味能軟堅，其間有甘遂以通利水氣。

甘遂如果在其間，順遂其氣，可以直達透散結聚，陷胸湯三味藥是恰當的。