辨太陽病脈證並治法第六（14）

外表像傷寒，是指頭痛身體發熱。脈象不弦緊，就沒有傷寒的表脈。

醫經說：各種弱脈發熱，那麼脈弱是裡熱，所以說脈弱的人一定會口渴。

如果受到火氣，兩熱相合，搏（熊校記：傳送到胃中，汪本把「傳」改為「搏」，不對）於胃中。胃中躁煩，必定發譫語。

脈弱發熱的病人，如果出現脈浮，是邪氣回到體表，應當出汗而解除。

太陽病，用火熏的方法，沒有出汗，病人一定會煩躁，到了經脈循環一周還不解除，一定會便血，稱為火邪。

這是火邪迫使血液下行。太陽病用火熏，沒有出汗，則熱氣沒有出路。陰虛受到火邪，一定會發躁。

六天傳遍經脈，到第七天再次回到太陽經，則熱氣應當解除。如果不解除，熱氣逼迫血液下行，一定會便血。

脈浮熱甚，（趙本有「而」字）反而用灸法，這是實證。把實證當作虛證治療，因火氣而動血，一定會咽喉乾燥、吐血。

這是火邪迫使血液上行。脈浮、熱甚是表實，醫生認為脈浮是虛，用火灸，因火氣動血，迫使血液上行，所以咽喉乾燥、吐血。

微數的脈象，千萬不可灸，因為火成為邪氣，就會造成煩躁氣逆，追虛逐實，血液在脈中散亂，火氣雖然微小，內攻卻有力，會使筋骨焦傷，血液難以恢復。

微數的脈象，是熱證。灸法可以祛寒，不能散熱，所以千萬不可灸。如果反而灸之，熱因火而更甚，於是成為煩躁氣逆。

灸法本來是用來追補虛弱，卻又追逐熱邪成為實證，熱則傷血，又加上火氣，使血液在脈中散亂，氣主溫煦，血主濡潤，氣血消散，不能濡潤筋骨，導致骨焦筋傷，血液散亂而難以恢復。

脈浮，應當用汗法解表，如果用火灸，邪氣沒有出路，因火而更盛，病從腰部以下必定沉重而麻痺，稱為火逆。

脈浮在表，應當用汗法解表。醫生用火灸取汗卻沒有出汗，邪氣沒有出路，又加上火氣相助，則熱更加嚴重，身體上半部，同於天的陽氣，下半部，同於地的陰氣，火性炎上，則腰部以下陰氣獨自主導，所以從腰部以下必定沉重而麻痺。

想要自行解除的，必定會先煩躁，（趙本有「煩」字）然後有汗而解。怎麼知道呢？脈浮，所以知道出汗而解。（趙本無「也」字）

煩，就是熱。邪氣回到體表，就表現為煩熱，出汗而解。因為脈浮，所以是邪氣還表。

用燒針使其出汗，針刺處感受寒邪，腫塊隆起而發紅的，一定會發作奔豚。

氣從少腹向上衝擊心臟的，在腫塊上各灸一壯，給予桂枝加桂湯，（趙本有「桂枝加桂湯方」詳見本書卷十）再加桂枝二兩。（趙本有「也」字）

燒針發汗，會損傷陰血，並且驚動心氣。針刺處感受寒邪，氣聚而形成腫塊。

心氣因驚嚇而虛弱，腎氣乘寒氣而發動，發作成為奔豚。《金匱要略》說：病有奔豚，從驚嚇引發而得。腎氣想要向上侵犯心臟，所以其氣從少腹向上衝擊心臟。

先在腫塊上灸，以散其寒，給予桂枝加桂湯，以泄奔豚之氣。

火逆，用了下法，因為燒針而煩躁的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

先用了火法造成逆證，又用下法除之，裡氣因虛，又加燒針，裡虛而被火熱所煩，所以產生煩躁，給與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪。桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：

桂枝（一兩，趙本有「去皮」二字） 甘草（二兩，趙本有「炙」字） 牡蠣（二兩，熬） 龍骨（二兩）

辛甘發散，桂枝、甘草的辛甘，用以發散經脈中的火邪；澀可以收斂脫失，龍骨、牡蠣的澀，用以收斂浮越的正氣。

以上藥材研為末，（趙本作「四味」）用水五升，煮取二升半，去渣，溫服八合，每日三次。太陽傷寒的病人，如果加用溫針，一定會驚恐。

寒邪會傷害榮氣。榮氣虛弱的，用了燒針，則血液停留不行。驚恐是由於溫針，損傷榮血而動心氣。《金匱要略》說：血氣少的屬於心。

太陽病，應當惡寒發熱，現在自汗出，（趙本有「反」字）不惡寒發熱，關上脈細數的，這是醫生誤用吐法的過錯。

一兩天就使用吐法的，病人腹中飢餓，口卻不能進食；三四天使用吐法的，病人不喜歡稀粥，想吃冷食，早晨吃晚上吐，這是醫生誤用吐法導致的，這是小的逆證。