辨太陽病脈證並治法第六（11）

如果心下悸動、小便不利的，去掉黃芩，加入茯苓四兩。

飲水後水液停蓄不運行，就會出現悸動、小便不利。《內經》說：腎欲堅，趕快吃苦味的藥物來堅固腎臟，但這樣會使水邪更加堅固，所以去掉黃芩。淡味藥物具有滲泄作用而屬陽，茯苓味甘淡，用以泄除伏藏的水邪。

如果口不渴，體表有輕微發熱的，去掉人參，加入桂枝（趙本有「枝」字）三兩，溫覆取（趙本無「取」字）微汗即癒。

口不渴者，是裡氣和調，所以去掉人參。體表有微熱，是表證未解，加入桂枝以發汗。

如果咳嗽的，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。

咳嗽是氣逆上衝。甘味會壅滯氣機，所以去掉人參、大棗。《內經》說：肺欲收，趕快用酸味藥物來收斂它。五味子味酸，用以收斂上逆之氣。

肺寒則咳嗽，用辛熱藥物來發散，所以用乾薑的熱性來代替生薑。

血氣虛弱，腠理疏開，邪氣因而侵入，與正氣相互搏結，結聚在脅下。正邪分爭，出現往來寒熱，發作有時，默默（趙本作「嘿嘿」）不想飲食。

臟腑相互連繫，其疼痛必然向下，邪氣在上，疼痛在下，所以導致嘔吐。

（趙本注：「一說臟腑相違，其病必下，脅膈中痛」）用小柴胡湯主治。

人的氣血隨著時間而盛衰，當月廓空虛的時候，就是血弱氣盡、腠理開疏的時候。邪氣乘虛侵入，傷人則深。

《針經》說：月廓空虛，則海水向東方盛漲，人血氣虛弱，衛氣離去，形體獨居，肌肉消減，皮膚鬆弛，腠理開疏，毛髮殘脫，肌理薄弱，（醫統本有「煙」字）污垢脫落，在這個時候遇到賊風，則邪氣侵入深處就是這個道理。

邪氣因為正氣虛弱，從體表進入體內，結聚於脅下，與正氣分爭，產生往來寒熱。默默不想飲食，這是從外入內的病變。

經絡與臟腑相連，氣隨經脈必然傳入裡，所以說其痛在下方。痛，一作病。

邪氣在上焦稱為邪高，邪氣逐漸傳入裡稱為痛下，裡氣與邪氣相搏，逆而上行，所以導致嘔吐。給予小柴胡湯，以解除半表半裡的邪氣。

服柴胡湯後，出現口渴的，屬於陽明病，（趙本無「也」字）按照陽明病的治法來治療。

服用小柴胡湯後，表邪已解而口渴，是裡邪傳入陽明，用陽明治法來治療。

得病六七天，脈象遲浮弱，惡風寒，手足溫暖，醫生多次用下法，導致不能進食，脅下脹滿疼痛，面目及全身發黃，頸項強直，小便困難的，給予柴胡湯。

之後必定會下重，本來口渴，而飲水（趙本作「飲水而嘔者」）嘔吐的，柴胡湯不適合給予。進食穀物就會呃逆。

得病六七天，脈象遲浮弱，惡風寒，手足溫，這是邪氣在半表半裡，尚未成實，反而多次用下法，虛損了胃氣，耗傷了津液，邪氣蘊結於裡，所以不能進食且脅下脹滿疼痛。

胃氣虛弱被熱邪蒸騰，熏蒸發散於外，面目及全身都發黃。頸項強直，是表證仍未解除。小便困難，是體內津液虧耗。

雖然原本是柴胡湯證，但因為裡虛，下焦氣機澀滯而小便困難，如果給予柴胡湯，又會耗傷津液，之後必定會下重。不因為飲水而嘔吐的，是柴胡湯證。如果原本因為飲水而嘔吐的，是水飲停滯心下。

《金匱要略》說：先渴而後嘔吐的，是水飲停滯心下，這屬於飲證。

飲水則水停而嘔吐；食谷則食物積聚而呃逆，都不是小柴胡湯所適宜的，這兩種情況都是使用柴胡湯的禁忌，不可不認識。

傷寒四五天，身熱惡風，頸項強直，脅下脹滿，手足溫暖而口渴的，用小柴胡湯主治。

身熱惡風、頸項強直，是表證未解；脅下脹滿而口渴，是裡氣不和。

邪氣在表則手足都發熱，邪氣在裡則手足厥冷；現在手足溫暖，可知邪氣在表裡之間。給予小柴胡湯以解除表裡的邪氣。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，按理應當腹中拘急疼痛的，（趙本無「者」字）先給予小建中湯；不癒的，再用小柴胡湯主治。

脈象陽澀陰弦，而腹中拘急疼痛的，應當作為裡有虛寒來治療，給予小建中湯，溫中散寒；如果沒有好轉，就不是裡寒，必定是由於邪氣從表入裡，裡氣不利所致，給予小柴胡湯，去掉黃芩加入芍藥，以祛除傳入裡的邪氣。小建中湯方：

桂枝（三兩，去皮。味辛熱） 甘草（三兩，趙本作「二兩」，炙。味甘平） 大棗（十二枚，擘開。味甘溫） 芍藥（六兩。味酸微寒） 生薑（三兩，切。味辛溫） 膠飴（一升。味甘溫）

建中的意思，是建立脾土功能。《內經》說：脾欲緩，趕快用甘味藥物來緩和它。膠飴、大棗、甘草的甘味用以緩和中焦。

辛味能潤能散，榮衛不足時，用潤散的方法，桂枝、生薑的辛味，用以運行榮衛。

酸味能收能泄，正氣虛弱時，用收斂的方法來運行，芍藥的酸味，用以收斂正氣。

以上六味藥，用水七升，煮取三升，去藥渣，加入膠飴（趙本無「膠」字），再放到微火上，使其溶解，溫服一升，每日三次。嘔吐的患者不可使用建中湯，因為味甜的緣故。