辨太陽病脈證並治法第六（10）

傷寒病，醫生用了瀉下法，接著出現泄瀉，完穀不化不止，身體疼痛的，應當趕快救治其裡證；之後身體疼痛，但大便已恢復正常，則應當趕快救治其表證。救治裡證宜用四逆湯；救治表證宜用桂枝湯。

傷寒病用了瀉下法，接著出現完穀不化的泄瀉不止、身體疼痛的，應當趕快救治裡證，這是因為裡氣不足，必須先救治裡證，趕快給予四逆湯。

若大便已恢復正常，可知裡氣已經調和，然後趕快給予桂枝湯來救治表證，身體疼痛是表邪的緣故。

《內經》說：疾病發作而正氣不足，當治標為本，先治療其標證，再治療其本證。這裡是以寒邪為本。

病人發熱、頭痛，脈象卻反而沉，如果病不愈，身體疼痛，應當救治其裡證，宜用四逆湯。（趙本有「四逆湯方」，詳見本書卷二）

發熱頭痛，是表證。脈象反而沉，是裡脈。經文說：表有病時，脈象應當浮大；現在脈象反而沉遲，所以知道病將愈。

見到表證卻出現裡脈，則病應當痊癒；如果不痊癒，是內裡虛寒很嚴重，用四逆湯救治其裡證。

太陽病，先用瀉下法（趙本無「之」字）而不愈，於是又發汗，因此表裡都虛，病人因而導致眩冒。眩冒的人出汗後就會自愈。之所以如此，是因為汗出後表氣調和的緣故。如果裡氣尚未調和，然後再瀉下。

如果裡氣尚未調和，然後再瀉下。

眩冒，是鬱滯的意思，用瀉下法則裡虛而失血；用發汗法則表虛而亡陽。

表裡都虛，寒氣鬱結，病人因而導致眩冒。

《金匱要略》說：失血之後又發汗，寒氣多，所以導致鬱冒，出汗後鬱結的邪氣得以解除，則眩冒痊癒。《金匱要略》說：眩冒的病人想要解除，必然要大汗出。汗出後表氣調和而裡氣尚未調和的，然後再瀉下。

太陽病尚未解除，脈象寸尺都停止（趙本注：一作微），必定先出現寒戰，然後出汗而解。

只有寸脈微弱的，先出汗而解；只有尺脈微的（趙本注：一作尺脈實），用瀉下法而解。如果要瀉下，宜用調胃承氣湯主治。

（趙本無「主之」二字，又趙本注：「一說，可用大柴胡湯」）

脈象寸尺都停止而無偏勝的，是陰陽之氣調和。經文說：寸口、關上、尺中三個部位，大小、浮沉、遲數都相同，這種脈象陰陽和平，即使病情嚴重也會痊癒。

現在（醫統本有「脈」字）陰陽已經調和，必定先有寒戰然後出汗而解。

只有寸脈微弱的，是陽不足而陰有餘，經文說：陽虛陰盛，用發汗法就會痊癒。

只有尺脈微弱的，是陰不足而陽有餘，經文說：陽盛陰虛，用瀉下法就會痊癒。

太陽病，發熱汗出的，這是營弱衛強，所以導致汗出，想要治療風邪的，宜用桂枝湯。

太陽中風，風邪並於衛分，則衛氣實而營氣虛。營屬陰，衛屬陽。發熱汗出，是陰弱陽強的表現。

《內經》說：陰虛的人，陽邪必定會湊合，所以氣短、時常發熱而汗出，用桂枝湯解散風邪，調和營衛。

傷寒五六天，中風，出現往來寒熱，胸脅部脹滿，默默不語（趙本作「嘿嘿」），不想飲食，心煩喜歡嘔吐，有的胸口煩悶而不嘔吐，有的口渴，有的腹中痛，有的脅下痞塞硬滿，有的心下悸動，小便不利，有的不口渴，身上有微熱，有的咳嗽，用小柴胡湯主治。

疾病有在表的，有在裡的，有在表裡之間的。這裡邪氣在表裡之間，稱為半表半裡證。五六天，是邪氣從表傳到裡的時候。中風，或者傷寒到了五六天的情況。

《玉函》說：中風五六天，傷寒，出現往來寒熱，就是這樣。

或者中風，或者傷寒，並非是傷寒又中風，或者中風又傷寒。

經文說：傷寒中風，有柴胡證，只要見到一個證候，就是了，不必全部具備，正是這個意思。是說或者中風、或者傷寒。邪在表則惡寒，邪在裡則發熱。

現在邪氣在半表半裡之間，沒有固定位置，所以寒熱往來。

邪在表，則心腹部不脹滿；邪在裡，則心腹部脹滿。

現在只說胸脅苦滿，可知邪氣在表裡之間，尚未到達心腹脹滿；說胸脅苦滿，可知邪氣在表裡之間。默默，是安靜的意思。邪在表，則呻吟不安；邪在裡，則煩悶混亂。《內經》說：陽進入陰則安靜。默默無語，是邪氣正從表向裡，處在表裡之間。

邪在表則能進食，邪在裡則不能進食。不想進食，是邪在表裡之間，還沒有到完全不能進食的程度。

邪在表，則不心煩不嘔吐；邪在裡，則心煩脹滿而嘔吐。（醫統本有「心」字）心煩喜歡嘔吐，是邪在表正傳入裡。

邪氣剛入裡，沒有固定位置，則傳變不一致，所以有各種或然的證候。

有柴胡證，只要見到一個證候就是，也就是這些或然證候。小柴胡湯方：

柴胡（半斤。味苦，性微寒） 黃芩（三兩。味苦，性寒） 人參（三兩。味甘，性溫） 甘草（三兩，趙本有「炙」字。味甘，性平） 半夏（半升，洗。味辛，性溫） 生薑（三兩，切。味辛，性溫） 大棗（十三枚，趙本醫統本並作「二」枚，擘開。味甘，性溫）

《內經》說：熱邪在體內，用苦味藥發散它。柴胡、黃芩的苦味，用來發散傳變的邪熱。裡氣不足的，用甘味藥緩和它。人參、甘草的甘味，用來緩和中和之氣。

邪氣一半入裡則裡氣上逆，用辛味藥散之，半夏用來消除心煩嘔吐；邪氣一半在表，則營衛相互爭鬥，用辛甘味藥解散，生薑、大棗用來調和營衛。

以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎煮，取三升，溫服一升，每日三次服。後面的加減法：（趙本無此四字）

如果胸中煩悶而不嘔吐的（趙本有「者」字），去掉半夏、人參，加栝蔞實一枚。

胸中煩悶而不嘔吐，是熱邪聚結而氣不上逆。甘味藥令人中焦脹滿，正值熱聚，無需用人參的補益；辛味散逆氣，既然不嘔，無需用半夏的辛溫。

熱宜用寒藥治療，聚結宜用苦味藥，栝蔞實苦寒，用來泄胸中蘊積的熱。

如果口渴的（趙本無「者」字），去掉半夏，加人參，合併前面的人參共四兩半，栝蔞根四兩。

半夏能燥傷津液，不是口渴者所適宜。人參味甘而潤，栝蔞根味苦而涼，清除熱邪、生發津液，這兩味藥合適。如果腹中疼痛的，去掉黃芩，加芍藥三兩。去掉黃芩是因為畏其寒傷中焦，加芍藥是用來通暢壅滯。如果脅下痞塞硬滿，去掉大棗，加牡蠣四兩。

甘味藥令人中焦脹滿而有痞塞，去掉大棗的甘味。用咸味藥軟堅，痞塞硬滿者，加牡蠣的咸味。