辨太陽病脈證並治法上第五（3）

有氣喘宿疾的病人服用桂枝湯，加入厚朴、杏仁效果較好。（醫統本作「仁」）

太陽病是統領諸陽之氣，風邪太盛導致氣機壅滯，就會產生氣喘。用桂枝湯來疏散風邪，加入厚朴、杏仁來降氣。凡是服用桂枝湯後出現嘔吐的人，之後必定會吐出膿血。

體內有熱的人，服用桂枝湯就會嘔吐，就像嗜酒之人那樣。已經耗傷了津液，又被熱邪所搏擊，之後必定會吐出膿血。吐出膿血，稱為肺痿。《金匱要略》說：熱邪在上焦會形成肺痿。這是說無論是從汗出或從嘔吐，大量耗傷津液，因而導致此病。

太陽病，發汗後，汗出淋漓不止，病人怕風，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。

（趙本有「桂枝加附子湯方」，詳見本書卷十）

太陽病，因為發汗，導致汗漏不止並且怕風的，這是陽氣不足，因為發汗使陽氣更加虛弱，皮膚腠理不固密。

《內經》說：膀胱是州都之官，津液貯藏其中，透過氣化作用才能排出。

小便困難，是因為汗出耗傷津液，陽氣虛弱，不能正常運化。四肢是諸陽的根本。四肢輕微拘急、難以屈伸，是陽氣亡失、津液脫失的表現。《針經》說：津液脫失，則關節屈伸不利。給予桂枝加附子湯，來溫經復陽。

太陽病，使用瀉下法之後，脈搏急促（趙本注：一作「縱」），胸悶滿的，用桂枝去芍藥湯主治。

（趙本有「桂枝去芍藥湯方」，詳見本書卷十）如果輕微怕冷（趙本無「惡」字）的病人，（趙本有「桂枝」二字）在去芍藥的方中（趙本無方中「二」字）加附子湯主治。

（趙本有「桂枝去芍藥加附子湯方」，詳見本書卷十）

脈搏來時次數多，偶有中止又再來的，稱為促脈。促脈通常屬陽盛，並非因瀉下之後才出現促脈。這裡瀉下之後出現促脈，不能認為是陽盛。太陽病使用瀉下法，如果脈搏促但沒有結胸，這是病將要解除的徵象。

這裡瀉下之後脈搏促且又胸悶滿，就不能認為是病將解，這是因為瀉下之後陽氣虛弱，表邪逐漸內入而留滯於胸中。

給予桂枝湯來驅散客邪，通行陽氣；芍藥能補益陰液，陽虛的人不適合使用，所以去掉它。

陽氣已經虛弱，如果再加上輕微怕冷（熊校記：按論文據趙本無「惡」字，元刊誤衍，然注中仍不誤也，汪氏反增之以足成其誤，非是），就必須用溫熱的方劑來驅散寒邪，所以加入附子。

太陽病，得病八九天，症狀像瘧疾一樣，發燒怕冷，發熱多怕冷少，病人不嘔吐，大小便還算正常，一天發作兩三次，脈搏微弱和緩的，這是病將要痊癒。

脈搏微弱且怕冷的，這是陰陽都虛，不可再發汗、再瀉下、再催吐。

面色反而有發熱的紅色，這是病尚未解除，因為不能得到微微出汗，身體一定會發癢，適宜用桂枝麻黃各半湯。

（趙本有「桂枝麻黃各半湯方」，詳見本書卷十）

傷寒八九天，是邪氣再次傳遍經脈，三陽經將要傳入三陰經的時候。

傳經的順序，前三天傳遍三陽經，到第四天陽經傳入陰經，不傳入陰經的則為病將解；如果傳入陰經，第六天傳遍三陰經，這是傳經完畢而應當解除。

如果病不解而傳為再經，到第九天又遍歷三陽經，陽經不傳入陰經則病解。像瘧疾一樣，發作有定時。怕冷多的表示病進，發熱多的表示病退。

經文說：厥冷少發熱多，則病將癒；怕冷多發熱少，是因為陽氣退卻，所以病進。

現在雖然發燒怕冷，但發熱多怕冷少，這是陽氣增長，邪氣減少。

裡氣不和，會出現嘔吐和腹瀉，現在不嘔吐，大小便正常，這是裡氣和諧。

寒熱隔日發作的，邪氣較深；每日發作一次的，邪氣恢復常態；每日發作兩次的，邪氣較淺；每日發作兩三次的，邪氣微弱。《內經》說：脈大則邪氣到來，脈小則邪氣平息。

這是說邪氣盛則脈大，邪氣少則脈微，現在發作次數多而脈搏微弱和緩，這是邪氣微弱和緩，所以說病將癒。脈搏微弱而怕冷的，是表裡都虛。陽指表，陰指裡。

脈搏微弱是裡虛，怕冷是表虛，因為表裡都虛，所以不可以再發汗、再瀉下、再催吐。

陰陽都虛，面色應是青白，反而有發熱的紅色，這是表邪未解。熱色就是紅色。得到微微出汗則和緩。

不能出汗，就會使邪氣向外散於皮膚而發癢，給予桂枝麻黃各半湯，微微發汗，以去除表邪。

太陽病，初次服用桂枝湯，反而煩躁不解的，先針刺風池、風府，然後再給予桂枝湯就會痊癒。

煩躁是熱的表現。服用桂枝湯後，應當出汗而身體涼爽舒適；如果反而煩躁不解，這是風邪太盛而未能解散。

先針刺風池、風府，以疏通太陽經脈，並泄出風氣，然後再給予桂枝湯解散風邪，就會痊癒。

服用桂枝湯後，大汗出，脈象洪大的，仍按前法給予桂枝湯；如果症狀像瘧疾（趙本作「似」），每日發作兩次（趙本有「一」字）的，出汗後必然解除，適宜用桂枝二麻黃一湯。

（趙本有「桂枝二麻黃一湯方」，詳見本書卷十）

經書說：如果服用一劑後，病症仍然存在的，就應當再製作用本湯來服用。

服用桂枝湯出汗後，脈象洪大的，病邪仍在；如果症狀像瘧疾，每日發作兩次，這是邪氣留滯於榮衛之間。給予桂枝二麻黃一湯，解散榮衛之間的邪氣。

服用桂枝湯，大汗出之後，出現嚴重的煩躁，口渴不解，脈象洪大的，用白虎加人參湯主治。

（趙本有「白虎加人參湯方」，詳見本書卷十）

大汗出，脈象洪大但不口渴，邪氣仍然在表，可以再給予桂枝湯。

如果大汗出，脈象洪大，並且煩躁口渴不解的，這是表裡有熱，不可以再給予桂枝湯。可以給予白虎加人參湯，生津止渴，調和表裡、散熱。

太陽病，發燒怕冷，發熱多怕冷少，脈搏微弱，這是沒有陽氣（陽虛），不可以再發汗（趙本、醫統本並作「發」），適宜用桂枝二越婢一湯方。桂枝二越婢一湯方：

桂枝（去皮） 芍藥 甘草（各十八銖，趙本有「炙」字） 生薑（一兩三錢，趙本作「二銖」，切，醫統本無「切」字） 大棗（四枚，擘開） 麻黃（十八銖，去節，趙本無「去節」二字） 石膏（二十四銖，搗碎，用棉包裹）

胃是十二經的主宰，脾負責運化水穀，是地位較低的臟器，如同婢女。《內經》說：脾主管為胃輸布其津液。

這個湯之所以稱為越婢，是因為它能發越脾氣，通行津液。《外臺方》中又名越脾湯，就是這個意思。