傷寒例第三（3）

張仲景的著作，流傳至今已千年而能明顯地被運用在世上，這是王叔和的功勞。

再者，各地土地有溫涼、高低的差異；物產的性質有剛柔之別，飲食居住也各不相同。

因此黃帝提出四方之問，岐伯列舉四種治療方法的能力，用來教導後世賢者，啟發他們尚未領悟的部分。臨證的醫師，應當仔細審察這兩方面。

東方地氣溫和，南方地氣炎熱，西方地氣涼爽，北方地氣寒冷。西北方地勢高，東南方地勢低。這就是土地溫涼、高下不同的原因。

東方的人安居而吃魚，西方的人居於丘陵而吃精緻食物，南方的人住在潮濕處而喜歡酸味，北方的人住在野外而吃乳製品。這就是飲食居住的差異。

東方治療宜用砭石，西方治療宜用毒藥，南方治療宜用細針，北方治療宜用灸焫。這就是四方醫療方法的不同。醫師治病，應當審察當地的水土適宜情況。凡是感受寒邪，就會化為熱病，熱勢雖然嚴重，卻不至於死亡。

《內經》說：風寒侵入人體，使人毫毛全部豎起，皮膚閉塞而產生發熱，這就是傷寒化為熱病的原因。

《針經》說：熱象多的容易痊癒，寒象多的難以痊癒，因此熱勢雖重卻不會死。如果兩感於寒而發病的人，必定死亡。表裡同時受病，稱為兩感。

寸口與尺部脈都浮的，是太陽經受病，應當在一兩天內發病。因為其經脈上行連接到風府穴，所以出現頭項疼痛，腰脊僵硬。

太陽經是三陽之長，其氣浮於體表，所以寸口與尺部脈都浮，這是邪氣剛侵入皮膚、停留在體表，應當在一兩天內發病。

風府是穴名，位於項部中央。太陽經脈從頭頂進入絡腦，再出來分彆下行至項部，因此向上連接到風府穴。

其經脈沿著肩胛骨內側夾行脊柱兩旁，抵達腰中，所以發病時出現頭項疼痛、腰脊僵硬。

寸口與尺部脈都長的，是陽明經受病，應當在兩三天內發病。因為其經脈夾行鼻旁、連絡於目，所以出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、不能安臥。

陽明經血氣都充足，寸口與尺部脈都長，是邪氣併入陽明，導致血氣滿溢。太陽經感受邪氣未解除，傳給陽明經，所以應當在兩三天內發病。

其經脈夾行鼻旁的，是因為陽明經脈起於鼻根交會處（頞中），並連絡於目。

陽明經脈，上行至顴骨與鼻根交會處，再返回出來聯繫目系。身體發熱，是因為陽明經主管全身的肌肉。

《針經》說：陽明經氣盛，則身體前面都發熱；眼睛疼痛、鼻子乾燥，是經脈中感受了邪氣；不能安臥，是因為胃氣上逆不能順行其道。《內經》說：胃氣不和，則臥不安寧。

寸口與尺部脈都弦的，是少陽經受病，應當在三到四天內發病。因為其經脈循行脅肋、連絡於耳，所以出現胸脅疼痛和耳聾。

《內經》說：陽中的少陽，與春氣相通。春季脈象弦，寸口與尺部都弦，就知道是少陽經感受了邪氣。

兩三天後，陽明經的邪氣未解除，傳給少陽經，所以應當在三到四天內發病。胸脅疼痛和耳聾，是經脈壅滯不利所致。這三條經脈都受病，但尚未傳入腑的，可以用發汗法治癒。

三陽經感受邪氣，病在體表，依法應當用發汗解除。但三陽經也有直接傳入腑的情況，傳入腑則適宜用瀉下法，所以說尚未傳入腑的，可以用發汗法治癒。

寸口與尺部脈都沉細的，是太陰經受病，應當在四到五天內發病。因為其經脈分佈於胃中，連絡於咽喉，所以出現腹部脹滿和咽喉乾燥。

陽氣極盛則陰氣承受，邪氣傳遍三陽經之後，接著就傳入陰經。在陽經表示病在體表，在陰經表示病在裡。邪在表則出現陽脈，邪在裡則出現陰脈。

陽經的邪氣傳入陰經，邪氣向內陷入，所以太陰經受病而脈象寸口與尺部都沉細。從三陽經傳到太陰經，因此應當在四到五天內發病。

邪氣進入陰經，則逐漸化熱，腹部脹滿和咽喉乾燥，是脾經壅滯而產生熱邪的緣故。

寸口與尺部脈都沉的，是少陰經受病，應當在五到六天內發病。因為其經脈貫穿腎臟，連絡於肺，連繫舌根，所以出現口乾舌燥而口渴。

少陰屬腎水，其性質趨向下。少陰經受病，脈象寸口與尺部都沉。

四到五天時太陰經的邪氣未解除，到了五六天就傳入少陰經，因此少陰病應當在五六天內發病。

人感受寒邪，就會化為熱病，意思是開始是寒邪，最終變成熱證。

少陰經發病，出現口乾舌燥而口渴，這是邪氣傳入裡，熱氣逐漸加深的緣故。

寸口與尺部脈都微緩的，是厥陰經受病，應當在六到七天內發病。因為其經脈循行陰器，連絡於肝，所以出現煩躁脹滿和陰囊收縮。

緩脈是風邪的脈象。厥陰經脈出現微緩，是邪氣傳到厥陰，熱氣已經劇烈，接近風邪的特性。應當在六七天內發病，因為少陰經的邪氣傳入厥陰經。煩躁脹滿和陰囊收縮，是熱氣聚集在內所致。這三條陰經都受病，已經傳入腑，可以用瀉下法治癒。

三陰經感受邪氣，病在裡，依法應當用瀉下法。然而三陰經也有在經脈的情況，在經脈則適宜用發汗法，所以說已經傳入腑的，可以用瀉下法治癒。經典說：臨證的醫師，應當仔細審察兩方面。

如果兩感於寒，第一天太陽經受邪，同時與少陰經一起發病，就會出現頭痛、口乾、煩躁脹滿而口渴；第二天陽明經受邪，同時與太陰經一起發病，就會出現腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西、譫語；第三天少陽經受邪，同時與厥陰經一起發病，就會出現耳聾、陰囊收縮而四肢厥冷，水飲不入，不省人事的，第六天死亡。

如果三陰三陽、六臟六腑都受病，則營衛之氣不能運行；臟腑之氣不通暢，就會死亡。

陰陽都病、表裡都受傷的，稱為兩感。因為陰陽兩經同時感受邪氣，所以病證會同時出現兩種證候。至於傳經，也是陰陽兩經同時傳變。

剛得病的第一天，頭痛屬太陽經，口乾煩躁脹滿而渴屬少陰經；到第二天，太陽經傳給陽明經，而少陰經也傳給太陰經，身體發熱、譫語屬陽明經，腹部脹滿、不想吃東西屬太陰經；到第三天，陽明經傳給少陽經，而太陰經又傳給厥陰經，耳聾屬少陽經，陰囊收縮、四肢厥冷屬厥陰經，水飲不入、不省人事，是胃氣不通所致。

《內經》說：五臟已經受傷，六腑不通暢，營衛之氣不能運行，在這種情況之後，三天就會死亡，為什麼呢？

岐伯說：陽明經是十二經脈之長，其血氣旺盛，所以說不省人事。三天之後其陽氣耗盡，所以死亡。

這是說三天內六經都已發病，營衛之氣不能運行於內外，臟腑之氣不能交通於上下，到了第六天臟腑之氣全都耗盡，營衛之氣全都斷絕，就會死亡。

如果沒有兩感於寒，也沒有傳經，更未加雜其他邪氣，那麼到第七天太陽病衰退，頭痛稍微好轉；第八天陽明病衰退，身體發熱稍微減輕；第九天少陽病衰退，耳聾稍微能聽到聲音；第十天太陰病衰退，腹部脹滿減輕恢復正常，就會想吃東西；第十一天少陰病衰退，口渴停止、舌頭乾燥也好轉，接著會打噴嚏；第十二天厥陰病衰退，陰囊鬆弛，少腹稍微下墜，大邪之氣都已去除，病人精神清爽舒適。