平脈法第二（1）

問說：脈象分為三部，陰陽相互乘襲。榮氣、衛氣、血液、元氣，存在於人體之中。

呼吸的出入，上下運行於身體之中，憑藉氣息周流布散，津液得以流通。

隨著四季的變化而動作，表現出相應的脈象形態：春天脈弦，秋天脈浮，冬天脈沉，夏天脈洪。

觀察面色與脈象，脈有大小不同，短時間內變化無常，寸關尺脈象參差不齊，或短或長。上下錯亂，或有或無。疾病往往改變，脈象或進或退、或高或低。心中迷惑，舉止失去綱紀。希望詳細陳述，讓我明白。老師說：你所問的，是醫道的根本。脈象有三部：寸、關、尺。寸為上部，關為中部，尺為下部。榮氣與衛氣流行，不失平衡。

衡銓，就是秤，可以用來稱量輕重。《內經》說：春天脈象應合規矩，夏天應合矩尺，秋天應合衡器，冬天應合權秤。

榮氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，榮氣衛氣與脈相隨，上下順應四季，不失去其正常規律。

腎脈沉、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦，這是正常的脈象，不差絲毫。

腎屬北方水，旺於冬季，脈象沉；心屬南方火，旺於夏季，脈象洪；肺屬西方金，旺於秋季，脈象浮。

肝屬東方木，旺於春季，脈象弦，這是正常規律，絲毫不差。

脈的出入升降，如同漏刻周轉，水下二刻（趙本寫作「百」。熊校記：水下二刻，趙本二寫作百。按注，成本自作二，不誤。趙本或許別有意義），完成一周循環。

人身的經脈，總長一十六丈二尺，一次呼氣脈行三寸，一次吸氣脈行三寸，一呼一吸為一息，脈行六寸。

一日一夜，漏水下百刻，人有一萬三千五百息，脈行八百一十丈，五十次周流全身。

那麼一刻之中，人有一百三十五息，脈行八丈一尺，水下二刻。

人二百七十息，脈行一十六丈二尺，即一次周流全身。經脈的運行，終而復始，如同循環沒有端點。應當再次回到寸口，虛實由此顯現。

脈經（醫統本作「經脈」）的起始，從中焦注入手太陰寸口，二百七十息，脈行一周全身，再回到寸口。寸口是經脈的起始，所以用來診察虛實。經書說：虛實死生的要點，都表現在寸口之中。

變化相互乘襲，陰陽相互干擾。風邪則脈浮虛，寒邪則脈牢堅；沉潛為水蓄（趙本、醫統本皆作「滀」），支飲則脈急弦；動脈主痛，數脈主熱煩。

風邪傷陽，所以脈浮虛；寒邪傷陰，所以脈牢堅；蓄積在內的，稱為水蓄，所以脈沉潛；支散在外的，稱為支飲，所以脈急弦。動脈是陰陽相搏，相搏則產生疼痛。數脈是陽邪氣盛，陽盛則產生熱煩。

假如脈象與病證不相應，要知道變化的緣由，三部脈象不同，疾病也各有差異。

脈象與疾病不相應的，必定是由於傳變所導致。三部脈象用來候測五臟之氣，順應各部察其虛實。

太過（趙本作「大」）的脈象值得驚異，不及的脈象也是這樣，邪氣不會無故出現，其中（趙本作「終」）必定有奸邪，詳細審察表裡，區分三焦，知道邪氣所停留的地方，斟酌診斷觀察，推測腑臟，獨到的見解如同神靈。為你逐條記錄，傳給賢明之人。

太過與不及的脈象，都有邪氣干擾正氣，詳細觀察在表在裡，入腑入臟，根據邪氣所停留的位置而治療。老師說：呼吸，是脈象的起始。

《難經》說：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，因為脈隨呼吸而行，所以說呼吸是脈的起始。

開始診脈時，脈來疾速而去遲緩，這是出快入慢，名叫內虛外實。

開始診脈時，脈來遲緩而去疾速，這是出慢入快，名叫內實外虛。

外為陽，內為陰。《內經》說：來者為陽，去者為陰。所以出用來候測外，入用來候測內。

疾速為有餘，有餘則為實；遲緩為不足，不足則為虛。

來疾去遲的，是陽有餘而陰不足，所以稱內虛外實；來遲去疾的，是陽不足而陰有餘，所以稱內實外虛。

問說：上等醫工望診而知病，中等醫工問診而知病，下等醫工切脈而知病，希望聽聽其中的道理。

老師說：病人家屬前來請求說，病人如果發熱、身體疼痛，病人自己躺臥。老師到後，診其脈，脈沉而遲的，知道其病將愈。為什麼知道？

（趙本有「若」字）表有病的，脈應當浮大，現在脈反而沉遲，所以知道病將愈。

望診用來觀察形體證候，問診用來了解病人的痛苦，切脈用來區分表裡。

病人苦於發熱、身體疼痛，是邪氣在表，應當臥床不安，脈象浮數。

現在病人自己躺臥，而脈象沉遲，是表邪已經緩解，這是裡脈而無表證，就知道表邪將要痊癒。

假設病人說，腹內突然疼痛，病人自己坐著。老師到後，診其脈，脈浮而大的，知道其病將愈。為什麼知道？

如果裡有病，脈應當沉而細，現在脈浮大，所以知道病將愈。