辨脈法第一（4）

傷寒病第三天，是陽氣離開、進入陰分的時候。病人身體發熱，脈象浮數而大，這是邪氣在傳變；如果身體涼爽平和，脈象浮數而微弱，那麼邪氣就不傳變而將要解除了。解除在半夜時分的，是因為陽氣在子時開始生發。

脈象浮，主表證，微微汗出而解除的，是邪氣從外發散；脈象數，主能進食而解除的，是胃氣調和；脈象微，主大汗出而解除的，是邪氣微弱。

問：脈象有病，想要知道病癒還是沒有癒，如何區別？答：寸口、關上、尺中三處，脈象的大小、浮沉、遲數都相等，即使有寒熱不解的，這是脈象陰陽平和，雖然病情嚴重也應當痊癒。

三部脈象均等，就是正氣已經調和，即使有餘邪，有什麼危害呢？

立夏，（趙本立上有「師曰」二字）得洪（趙本注：「一作浮」）大脈，是其本位。

如果病人身體疼痛沉重，需要發汗；如果第二天身體不疼不重，就不需要發汗；如果汗出微微不斷，第二天就會解除了。

為什麼這樣說？立夏得到洪大脈（趙本作「立夏脈洪大」），是當令的脈象，所以是這樣。四季仿照此理。

脈象與時節相應，是正氣內固，雖然外感邪氣，但微微自汗出也就解除了。《內經》說：脈象得到四時之順的，病無他患。

問：一般疾病想要知道什麼時候得病？什麼時候痊癒？答：假如半夜得病，第二天日中痊癒；日中得病，半夜痊癒。為什麼這樣說？日中得病，半夜痊癒，是因為陽得到陰就解除。

半夜得病，第二天日中痊癒，是因為陰得到陽就解除。

日中得病的，是陽氣受邪；半夜得病的，是陰氣受邪。

陽氣不和，得到陰氣就和順，所以解除在半夜；陰氣不和，得到陽氣就和順，所以解除在日中。經上說：用陽來調和陰，用陰來調和陽。

寸口脈浮主病在表，沉主病在裡，數主病在腑，遲主病在臟。假如脈遲，這是病在臟。經上說：諸陽脈浮數是邪乘於腑，諸陰脈遲澀是邪乘於臟。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如常的，其病在脾，按理應當下利。怎麼知道？如果脈浮大，是氣實血虛。

現在趺陽脈浮而澀，所以知道脾氣不足，胃氣虛。

因為少陰脈弦而浮（趙本注：一作沉），才見到這是調脈，所以稱為如常。如果反而滑而數，所以知道應當大便膿血。（趙本注：玉函作溺）

趺陽是胃的脈。診得浮而澀的，是脾胃不足。

浮脈以為氣實，澀脈以為血虛，這是不對的。經上說：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。如果脈浮大，應當是氣實血虛。

現在趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒，脾胃虛寒，那麼穀不消化，水液不分，按理應當下利。

少陰是腎脈，腎為肺之子，為肝之母，浮是肺脈，弦是肝脈，少陰脈弦而浮，是子母相生，所以稱為調脈。

如果滑而數，則是客熱在下焦，使血流腐敗成為膿，所以大便有膿。

寸口脈浮而緊，浮就是風，緊就是寒。風傷衛，寒傷榮。榮衛都病，骨節煩疼，應當發汗。

《脈經》說：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，榮為陰，風為陽，寒為陰，各從其類而傷。《易》說：水流濕、火就燥，就是這個道理。衛得風則熱，榮得寒則痛。

榮衛都病，所以導致骨節煩疼，應當給予麻黃湯，發汗就會痊癒。

趺陽脈遲而緩，是胃氣如常。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，這不是本病，是醫生妄用下法造成的。

榮衛內陷，其數脈先變微，脈反而只是浮，病人必定大便硬，噯氣而解。為什麼這樣說？

本來因為數脈動脾，其數脈先變微，所以知道脾氣不治，大便硬，噯氣而解。

現在脈反浮，其數脈改變為微，邪氣獨留，心中就飢餓，邪熱不能消化穀物，潮熱發渴，數脈應當變為遲緩，脈因前後度數如法，病人就飢餓。如果數脈不時出現，就會生惡瘡。

經，就是常。趺陽之脈，用來候脾胃，所以遲緩和緩的脈是常脈。

如果脈浮數，則是醫生妄用下法，傷胃動脾，邪氣乘虛內陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。

邪在表的時候，脈浮而數，因為下法導致裡虛，榮衛內陷，邪氣客於脾，因為數脈就動脾。

現在數脈先變微，則是脾邪先陷於裡，胃虛脾熱，津液乾少，大便必定硬。

《針經》說：脾病善於噯氣，得到後出餘氣，就快然而衰，現在脾客邪熱，所以噯氣而解。

脾能消磨水穀，現在邪氣獨留於脾，脾氣不治，心中雖然飢餓卻不能消化穀物。

脾主為胃運行津液，脾被熱灼，所以潮熱而發渴。

趺陽之脈，本來遲而緩，因為下法之後，變為浮數，榮衛內陷，數脈又改變為微，這是脈因前後度數如法，邪熱內陷於脾，而心中容易飢餓。

數脈不時出現的，是數脈應當改變為微，卻又不微，這樣就是邪氣不傳於裡，只是鬱於榮衛之中，必定從肌皮發出，成為惡瘡。

老師說：病人脈微而澀的，這是被醫生誤治導致的。大出其汗，又多次大下，病人亡血，病應當惡寒，然後發熱，沒有休止的時候。

夏天盛熱，想要穿厚衣，冬天盛寒，想要裸身，之所以這樣，是因為陽微則惡寒，陰弱則發熱。

這是醫生發其汗，使陽氣微，又大下，使陰氣弱。五月的時候，陽氣在表，胃中虛冷，因為陽氣內微，不能勝冷，所以想要穿厚衣；十一月的時候，陽氣在裡，胃中煩熱，因為陰氣內弱，不能勝熱，所以想要裸身。又因為陰脈遲澀，所以知道亡血。（趙本作「亡血」）