辨霍亂病脈證並治法第十三（2）

以上四味，搗碎篩成粉末，用蜂蜜調和成丸，大小如雞蛋黃，用數合開水，調和一枚，研碎，溫熱服用。

白天服三四次，夜間服兩次，腹中沒有溫熱感的，增加到三四丸，但終究比不上湯劑。

湯劑的製作方法，用四味藥物按照劑量切碎，用水八升，煮取三升，去除藥渣，溫熱服用一升，每日三次。

加減法：若肚臍上方有跳動感的，是腎氣躁動，去掉白朮加入肉桂四兩。

脾虛腎氣躁動的，肚臍上方跳動。《內經》說：甘味使人腹中脹滿。白朮味甘壅補，肉桂泄降奔豚氣，互相置換。嘔吐多的，去掉白朮，加入生薑三兩。

嘔吐的人不喜歡甘味，所以去掉白朮；嘔吐的人多服生薑，用辛味來散邪。腹瀉多的，仍用白朮；心悸的，加茯苓二兩。腹瀉多的，用白朮來祛濕；心悸加茯苓來引導氣機。口渴想要喝水的，加白朮，比前量增加到四兩半。津液不足就口渴，白朮味甘用來舒緩。腹中疼痛的，加人參，比前量增加到四兩半。裡虛就疼痛，加人參來補益。寒盛的，加乾薑，比前量增加到四兩半。寒邪過盛，用平抑的方法靠辛味和熱性。

腹中脹滿的，去掉白朮，加附子一枚。服湯藥後，大約吃一頓飯的時間，飲熱粥一升左右，稍微自己保持溫暖，不要掀開或揭開衣被。

胃虛就氣機阻滯腹中脹滿，甘味使人腹中脹滿，所以去掉白朮；附子的辛味，用來補陽散除阻滯。

嘔吐腹瀉停止而身體疼痛不停止的，應當斟酌調和他的外表，適宜用桂枝湯輕輕調和。

嘔吐腹瀉停止，是裡氣平和；身體疼痛不停止，是表證還沒解除。給予桂枝湯輕輕調和。《外臺秘要》說：裡氣平和表證未解，發汗就能康復。

嘔吐腹瀉、汗出、發燒怕冷、四肢抽搐、手足冰冷的，用四逆湯主治。

上吐下瀉，裡虛汗出，發燒怕冷，是表證還沒解除；四肢抽搐，手足冰冷，是陽虛陰盛。給予四逆湯助陽退陰。

既嘔吐又腹瀉，小便通利而且大汗出，腹瀉的都是不消化的食物，內寒外熱，脈微幾乎沒有的，用四逆湯主治。

嘔吐腹瀉損耗津液，小便應當變少，小便通利而且大汗出，津液不能收斂，陽氣大虛。

脈微是陽氣衰亡，如果沒有外熱，只有內寒，腹瀉不消化的食物，是純陰證；這裡因為有外熱，是陽氣還沒完全斷絕，還可以用四逆湯來救治。

嘔吐腹瀉已經停止，汗出而四肢冰冷，四肢抽搐不能緩解，脈微幾乎沒有的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。

（趙本有「通脈四逆加豬膽湯方」詳見卷十）

嘔吐腹瀉已經停止，津液在體內耗竭，就不應當汗出，汗出的，不應當冰冷；現在汗出而冰冷，四肢抽搐不能緩解，脈微幾乎沒有的，是陽氣大虛，陰氣獨盛。

如果純用陽藥，恐怕被陰寒格拒，可能嘔吐或躁動，不能再入體內；給予通脈四逆湯加豬膽汁，膽汁味苦入心能通脈，膽汁性寒能補肝調和陰寒，引導安置陽藥不被格拒。《內經》說：輕微的用逆治法，嚴重的用從治法。就是這個意思。

嘔吐腹瀉發汗後，脈象平和，小有煩躁的，是因為病後正氣虛弱不能消化穀氣的緣故。

《內經》說：食物進入體內，能滋生陽氣。病後正氣虛弱不能消化穀氣，就會產生輕微的煩躁。