何謂心腹疼痛之脈

陳無擇說：十二經絡，受到外感六淫之邪的侵襲，就會使氣機閉塞，鬱結在中焦，氣與邪氣相爭，就會發作為疼痛。

足厥陰經的心痛，症狀是兩側脅肋部拘急，牽連到小腹，疼痛沿著大腿內側向上引痛。

手厥陰心包經的心痛，痛勢貫穿到背部，心中煩躁，手掌心發熱，嘔吐乾嘔，眼睛發黃，也會脅肋脹滿。

足太陰脾經的心痛，症狀是腹部脹滿，大便艱澀不通，胸部隔塞，咽部堵塞。

手太陰肺經的心痛，症狀是呼吸短促，氣息不足，季脅部空虛作痛，遺尿無度，胸悶心煩。

足少陰腎經的心痛，症狀是心中煩躁得厲害，面色發黑，心中空懸如同飢餓一般，胸悶，腰脊疼痛。

背俞穴和諸經的心痛，心與背相互牽引，心痛貫穿到背部，背痛也貫穿到心前區；各腑的心痛，身體難以俯仰，少腹向上衝逆，突然不省人事，嘔吐腹瀉，這些都是各經、各腑受到邪氣侵襲所導致的疼痛，屬於外因所致的疾病。

如果五臟在內躁動，被七情所擾亂，就會使氣機痞塞阻隔，聚集在中脘部位，氣與血相互搏結，就會發作為疼痛。

肝心痛的患者，面色蒼白如同死人一樣，整天不能深長歎息；真心痛的患者，是寒邪傷及心君，手足發青到關節，早晨發作傍晚就死亡，傍晚發作早晨就死亡；脾心痛的患者，如同針錐刺入心腹一般，氣機蘊結而脹滿；肺心痛的患者，疼痛好像從心間發起，活動後更加厲害，面色不能辨別；腎心痛的患者，疼痛與背相互牽引，容易抽搐，好像有東西從後面撞擊心臟，身體彎曲駝背；胃心痛的患者，腹部脹滿，吃不下東西，吃了東西就不能消化。這些都是由於臟氣不平調，被喜怒憂鬱等情志所傷所致，屬於內因。

如果因為飲食不節、勞累過度或安逸過度，觸犯了與身體不相適應的因素，使臟氣不平調，痞塞阻隔在體內，或者吃了生冷的水果食物，中焦受寒不能消散，凝結成為積塊，到了特定時候就會發作，名為積心痛；等到臟腑虛寒而生蛔蟲導致心痛的，所謂的九種心痛是：第一種是飲痛，第二種是食痛，第三種是風痛，第四種是冷痛，第五種是熱痛，第六種是悸痛，第七種是蟲痛，第八種是疰痛，第九種是去來痛，其中除了風痛、熱痛、冷痛屬於外因之外，其餘都不屬於內因。

女性的敗惡之血，侵入心脾二經而發作疼痛，比其他各類疼痛更加厲害。

突然中邪、客邪忤逆、鬼魅侵襲、屍體穢氣附著，使人發生心痛的，也屬於不內外因。

《經書》說：陰脈弦主心痛，心脈微急為疼痛，微大為心痹牽引背部，脈短而數主心痛，脈澀主心痛，脈沉細者預後良好，脈浮大弦長者預後不良。

凡是各類心痛的，都是少陰厥逆之氣向上衝逆所引起的。有熱厥心痛的，患者身體發熱，足部發冷，嚴重的會煩躁嘔吐，額頭自出汗，這是屬於熱證，脈象浮大而洪，應當艾灸太谿穴和崑崙穴，這是說要表裡同瀉，來調和熱邪。

如果病患不能出汗，服用溫熱藥物導致腹瀉，讓體表的汗液通身而出，就能痊愈。艾灸完畢後，服用金鈴子散就能痊愈。疼痛停止後，服用枳朮丸，來祛除剩下的邪氣。

又有大實心中痛的患者，是因為郁結氣滯而強行進食，突然發作疼痛，大便有時秘結，時間久了就會腹脹悶痛，心胸高起，按壓越加疼痛，不能飲食，應急用煮黃丸來通利大便，隨後用藁本湯來祛除邪氣。

有寒厥心痛的，手足厥冷而且全身冷汗流出，大小便清利，或者大便通利而不口渴，氣息微弱無力，應急用朮附湯來溫暖身體。

寒厥引起的暴痛，不是久病，而是早晨發作傍晚就可能死亡，應當緊急救治，由此可知久病沒有寒證，暴病沒有熱證。

《內經》說：寒邪停留在脈絡外面就會使脈絡寒冷，脈絡寒冷就會收縮蜷曲，收縮蜷曲就會使脈絡屈曲拘急，屈曲拘急就會在外面牽拉細小的絡脈，所以突然發生疼痛，得到溫熱就會立刻停止疼痛。

如果再次被寒邪侵襲，疼痛就會持久。寒邪停留在經脈之中，與溫熱之氣相互迫近就會使脈絡充盈脹滿，脈絡脹滿就會疼痛而不能按壓，寒邪停留不去，溫熱之氣從上衝擊就會使脈絡充大而血氣紊亂，所以疼痛劇烈不能按壓。

寒邪停留在腸胃之間，膜原之下，血液不能布散，細小的絡脈緊急牽拉所以疼痛，按壓就會使血氣散開，所以疼痛停止。

寒邪停留在俠脊之脈，深處按壓也不能觸及，所以按壓沒有益處。

寒邪停留在衝脈，衝脈起始於關元穴，沿著腹部直線向上，寒邪侵襲就會使脈絡不通，脈絡不通氣機就隨之阻礙，所以氣喘，搏動應於手指。

寒邪停留在背俞穴的脈絡，血脈就會凝澀，脈澀就會血虛，血虛就會疼痛，背俞穴的經氣注入心臟，所以心背相互牽引而疼痛，按壓就會有熱氣到達，疼痛就會停止。

再次感受寒邪就會疼痛持久，寒邪停留在厥陰之脈，厥陰之脈聯絡陰器，聯繫於肝臟，寒邪停留在脈絡之中，就會血脈凝澀脈絡緊急，所以脅肋與少腹相互牽引疼痛。

厥逆之氣停留在大腿內側，寒氣向上波及少腹，血脈凝澀在下相互牽引，所以腹部疼痛牽引到大腿內側。

寒邪凝結在小腸募穴與原膜之間、絡脈血液之中，血脈凝澀不能注入大的經脈，血氣停留不能運行，所以日久就形成積塊。

寒邪停留在五臟，厥逆之氣向上泄越，陰氣竭盡，陽氣不能入內，所以突然疼痛，昏迷不省人事，陽氣恢復就能存活。寒邪停留在腸胃，厥逆之氣向上涌出，所以疼痛而且嘔吐。

寒邪停留在小腸，小腸不能完成傳化聚積的功能，所以腹瀉而且腹痛。

熱邪停留在小腸，腸中疼痛，濕熱消灼而口渴渴，就會大便乾硬不能排出，所以疼痛而且大便閉塞不通。

《脈經》說：陰脈弦就會腹痛，脈弦急主小腹痛，尺脈緊主臍下疼痛，尺脈伏主小腹痛瘕疝，尺脈實主小腹痛，應當用通利的方法治療，心腹痛不能休息，脈象細小遲緩者預後良好，脈象堅大疾速者預後不良。

邪氣聚集在下焦，就會使津液不能通暢，血氣不能運行，尿液或血液停滯在下面，就會產生脹滿而且硬痛。

如果從心下到少腹，都是硬滿而且疼痛的，這是邪氣實證，必須用陷胸湯瀉下。

如果只是小腹硬滿疼痛，小便通利的則是畜血症；小便不通利的，則是溺澀症。凡是腹痛，用四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類的方劑。

夏季腹痛，肌肉發熱，怕熱，脈洪大疾速，以手太陰肺經、足陽明胃經為主治，苓芍湯主治。

秋季小兒腹痛，肌肉寒冷，怕冷，脈洪大疾速，以足太陰脾經、足少陰腎經為主治，桂枝芍藥湯主治。四季腹痛，用芍藥甘草湯。

突然暴烈的疼痛，如果不是中邪客忤，就是飲食過度，腸胃承受不了，氣來不及消化，傷及太陰脾經所導致的，那麼李東垣的三物備急丸，是不可或缺的。

然而腹痛這種疾病，有寒有熱、有虛有實，至於血瘀、氣滯、蟲積，都能引起疼痛，應當詳細審察症狀，診察脈象來施治。

大體上疼痛就是不通暢，通暢就不疼痛，凡是疼痛劇烈的要先通利，這是重要的治療法則。