何謂咳嗽之

脈象浮表示風邪，脈象緊表示寒邪，脈象數表示熱邪、細邪、濕邪（以上為外來的邪氣）；脈象浮而緊表示虛寒，脈象沉而數表示實熱，脈象弦而澀表示血虛，脈象洪而滑表示痰多（以上為內部的鬱結）。

脈象細澀而數表示房事過度，右關脈象短澀濡表示脾氣受傷，左關脈象弦短澀表示肝氣受損，右寸脈象浮短澀表示肺氣受傷，雙手脈象皆弦表示有寒邪，偏於一側的弦脈表示有水飲，脈沉表示水飲停滯，脈弦而實適宜用吐法。

脈象浮出魚際穴表示氣逆喘息，肺脈微急表示咳嗽且唾血。

脈象沉不可發汗，脈象浮直而濡者容易治療；脈象數而發熱，氣逆喘息，不能平臥者難以治療。氣逆喘息，面部浮腫，抬肩呼吸，脈象浮大者為死症。久咳不癒，脈象弱者可以治療；脈象實大而數者為死症。

氣逆喘息起伏不定，脈象滑，手足溫暖者可以存活；脈象澀，四肢寒冷者為死症。

咳嗽且形體消瘦、發熱，脈象小而堅急且快速是逆症，不超過十五日就會死亡。

咳嗽且消瘦虛弱，脈象堅大者為死症；脈象浮軟者可以存活；脈象小沉伏匿者為死症。咳嗽且嘔吐，腹脹且腹瀉，脈象弦急欲絕者不可治療。

《歌》說：咳嗽的病因，脈浮為風、脈緊為寒，脈數為熱、脈細為濕、房事過度則脈澀難治。右關脈濡者為飲食損傷脾氣，左關脈弦短為疲勞過度導致肝氣衰竭。右寸脈浮短為肺氣受傷應當咳嗽，五臟的咳嗽各自要看相應的部位。

脈沉緊為虛寒，脈沉數為實熱，脈洪滑表示痰多，脈弦澀表示血虛，形體充盛而脈象細，呼吸不足以息，脈沉小伏匿，都是死脈，只有脈浮大而咳嗽者可以存活。

咳嗽這個病，有的是從外侵入的，有的是從內發出的。風、寒、暑、濕，是外來的病因；七情、飢飽，是內在的病因。

風寒暑濕先從皮毛侵入，皮毛與肺相合，所以即使外邪想要傳入臟腑，也必然先從皮毛相合之處引起咳嗽，這是從外侵入的情況。

七情飢飽在內部有所損傷，就會使邪氣上逆，肺是氣出入的通道，所以五臟的邪氣向上熏蒸於肺而引起咳嗽，這是從內發出的情況。

然而風寒暑濕有時不引起咳嗽，是因為感受的病邪很重，直接損傷臟腑，不停留在皮毛。

七情有時也不引起咳嗽，是因為病情尚淺，只在本臟，還沒有立刻向上攻肺。

所以傷寒以有咳嗽為病情輕淺，而七情飢飽引起的咳嗽，需要很久才會出現。

治療方法應當審察脈象症狀和三因，若屬外因邪氣，只應當發散，又須推究其虛實冷熱；若屬內因七情，就隨其部位經絡與寸口脈相應，應當以順氣為先，祛痰為次。

有水飲停滯而咳嗽的，又須用消化水飲的方劑，不可使用烏梅、罌粟等酸澀的藥物。若寒邪尚未清除，也不可立即使用補藥。

尤其要忌諱憂愁思慮過度、房事勞傷，以免成為虛勞疾病，應當調養脾氣、生補肺氣。

《仁齋直指》說：感受風邪的人鼻塞聲重，感受寒邪的人淒清怯寒，挾有熱邪則心焦煩躁，感受濕邪則纏綿黏滯，有瘀血則胸膈間腥悶，水液停聚則心下怔忡鬆弛，有的是實證有的是虛證，痰液清稀或黏稠，唾液稀薄或稠密，從這些症狀可以瞭解病情。

治療咳嗽的大法，肺脈浮為風邪侵襲，用發散的方法驅邪；肺脈實為氣壅內熱，用清熱利導的方法治療；肺脈濡散為肺氣虛弱，用補肺安撫的方法。

若是久咳之人，曾經用過解表利下的方法，導致肺胃都寒，飲食不下，就用溫中助胃的藥，配合平和治咳的藥；至於酒色過度，虛勞血少，津液內耗，心火自旺，於是燥熱侵襲肺臟，咳唾膿血，氣逆涎潮，咳嗽連續不停，正是因為血不能滋潤肌肉，所以邪在皮毛，都能侵入肺臟，而從背部感受尤其快速，這種情況人參、川芎、當歸不可或缺。一種傳染注受的病邪危害五臟相互克伐，毒害尤其深重。

近世的人大都用蛤蚧、天靈蓋、柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸等通神的藥劑，這樣一來咳嗽症的治療於此，可以問個途徑了。

另外還有要說明的，肺主出氣，腎主納氣，肺是氣的主管，腎是氣的根本，凡是咳嗽突然加重牽動全身，自覺氣從臍下逆行向上的，這是腎虛不能收斂氣回到本源。

應當用破故脂、安腎丸為主治，不要只在安定肺氣上下功夫。

治療咳嗽，以消痰順氣為先。劉河間說：治療咳嗽應當以治痰為先；治療痰證，以順氣為主。

因此用南星、半夏祛除痰濁，咳嗽自然痊愈；用枳殼、陳皮通利氣機，痰飲自然消除。

痰多而能進食的人：用小承氣湯輕微瀉下；痰盛而不能進食的人，用厚朴湯疏通導利；沒有痰而咳嗽的人，應當用辛甘的藥物潤肺，就像蜜煎生薑湯、蜜煎桂皮湯之類。

《本草》說：陳皮味辛，理上焦之氣使滯塞暢通；青皮味苦，理下焦之氣，兩味藥合用可以散通三焦，治療痰氣不可少用。

治療咳嗽，須要觀察時令。春季，風寒侵襲，咳嗽聲重頭疼，用金沸草散；咳嗽聲重，身熱頭疼，用《局方》消風散。

因為肺虛則腠理不密，風邪容易侵入，治療方法應當解表兼顧充實肺氣。

肺有火則腠理不閉合，風邪外侵，治療適宜解表兼清火，症狀消退就停止，若多次使用發散，就會重傷津液，邪氣蘊積而成瘡疽，形成肺痿。

所以凡是肺受邪不能通調水道而小便短少，皮膚漸漸浮腫，咳嗽日漸加重的人，適宜用六君子湯補脾肺，用六味丸滋補腎水。

夏季，喘息急促而咳嗽，面赤潮熱，脈象洪大者，用黃連解毒湯；熱躁而咳嗽，用梔子湯；咳唾膿血，用麥門冬湯，都配合服用六味丸。以壯水之主來制約陽光，從而保養肺金。

秋季，咳嗽且身熱自汗，口乾小便發赤，脈象虛而洪大者，用白虎湯；身熱心煩，氣往上衝而短促，心下痞滿，四肢睏倦，精神短少者，用香薷飲。

若病邪已經祛除，適宜用補中益氣湯，加山藥、五味子，以保養元氣；加柴胡、升麻各二分，以升發生氣。

冬季，風寒外感，形氣、病氣都實的人，適宜用華蓋散加減或黃湯，就是所謂從表而入從表而出；若形氣、病氣都虛的人，適宜補益元氣，並輔以解表的藥物。

若只專注於解表，就會使肺氣更加虛弱，邪氣便會趁虛容易侵入，疾病就越來越難治療了。

夏季咳嗽且發熱的，叫做熱痰嗽，用小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩。

冬季咳嗽且發寒熱的，叫做寒嗽，用小青龍湯加杏仁、款冬花、細辛、乾薑之類的藥物。