何謂傷寒之脈

《脈訣舉要》說：傷寒病，太陽病的脈象是浮緊而澀，傳變後的脈象，名稱和症狀難以詳盡描述；陽明病脈象長，少陽病脈象弦，太陰病深入體內，脈象遲沉必定兼及；少陰病的脈象是緊；厥陰病熱深時脈象反而呈現厥冷的狀態。

病在表陽應當發汗，或者通利小便，表證解除後裡證仍痛的，脈象實而堅硬，這是大致正確的治療方法。

至於治療大法，自然有張仲景的學問。傷寒有五種脈象變化，不只一種情況。陰陽兩脈都旺盛且緊澀的是寒證；陽脈浮滑、陰脈濡弱，這叫傷風，不要用寒涼藥物；陽脈濡弱、陰脈小而急，這不是風寒，而是濕脈；陽脈浮滑，陰脈濡弱如果再遇到風，就變成風濕；陽脈洪數，陰脈實大，再加上濕熱，就變成溫毒；陽脈濡弱，陰脈弦緊再加上濕氣，就變成濕溫；陰陽都旺盛，再重複感受邪氣，就變成溫瘧。同樣的病名卻有不同的名稱，同樣的脈象卻屬於不同的經絡。

傷寒和傷風如何區分？寒證脈象緊澀，風證脈象浮緩；傷寒怕冷，傷風怕風；傷風會自己出汗，傷寒沒有汗；陽經屬於膀胱連接胃和膽，陰經在脾腎更連接肝。脈象有浮、長、弦、細、沉、微、緩，脈象和症狀要先從表裡來看。又說：陰病出現陽脈的預後良好，陽病出現陰脈的預後不良。

傷寒以浮、大、動、數、滑為陽脈，沉、澀、弱、弦、緩為陰脈，其中弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種是凶險的脈象。

脈象能為各條經絡引發疾病，春季脈弦、夏季脈洪、秋季脈毛、冬季脈石、土脈緩是四季的正常脈象。

脈浮、沉遲、數是外來邪氣的脈象，左手寸口叫人迎，右手寸口叫氣口，呼氣出於心肺屬陽，吸氣入於肝腎屬陰，一呼一吸叫做一息。寸口屬陽，尺澤屬陰，中間是關界。陽主管氣，陰主管血，血叫做榮，氣叫做衛。

所謂傷寒病，是從淺入深，先侵犯皮膚肌肉，然後進入腸胃筋骨，其中的陰陽寒熱、表裡虛實，都在浮、中、沉三脈的有力、無力中區分。

有力的脈象，屬實、屬陽、屬熱；無力的脈象，屬虛、屬陰、屬寒；如果浮中沉都摸不到，就要想辦法從其他角度尋找。若有若無，就是陰陽隱藏的脈象，三部都是這樣。

平常雜病以弦脈屬陽，傷寒以弦脈屬陰；平常雜病以緩脈為虛弱，傷寒以緩脈為平和。傷寒以本脈表示病加重，以緩脈表示邪氣消退。

緩脈是胃脈，有胃氣叫做生，沒有胃氣叫做死，傷寒病中脈象寶貴的是有神，脈中有力就是有神，神是氣血運行的先導。兩手都沒有脈叫做雙伏，一手沒有脈叫做單伏。

寸口的陽脈中如果見到沉細的，只是無力的話，是陽中隱藏了陰；尺部的陰脈中如果見到沉數的，是陰中隱藏了陽。

寸口脈數大，有力是重陽；尺部沉細，無力是重陰。

寸口脈細微如絲，是陽氣外脫；尺部微弱而無力，是陰氣外脫。寸脈浮而有力的，主寒邪在表且實證，適宜發汗。浮而無力的，主風邪在表且虛證，適宜固表。

尺脈沉而有力的，主陽邪在裡為實證，適宜攻下；無力的，主陰邪在裡為虛證，適宜溫補。

寸脈弱而無力，千萬不可發汗和瀉下。剛按下去來的快去的慢，叫做內虛外實；去的快來的慢，叫做內實外虛。寸尺兩部脈象相同，叫做緩脈，緩脈是平和而能生長的象徵。

發汗或瀉下後脈象平靜的預後良好，脈象躁動而身體發熱的預後不良，這是邪氣旺盛的緣故。

如果寒邪直接侵入陰經，經過溫法治療而脈象仍然斷斷續續，出現歇止的現象，是正氣脫失而無法恢復。純粹弦硬的脈象叫做負，出現負的預後不良。按上去感覺像繩索解散一樣的脈象，叫做陰陽分離，出現陰陽分離的預後不良。

浮脈，手指剛接觸到皮膚表面，輕輕按摸就能摸到叫做浮，這是寒邪剛侵入足太陽膀胱經，病在表的淺層，可以通過發汗驅邪。

雖然如此，治療法則卻有兩種。寒邪傷營，就會無汗且怕冷；風邪傷衛，就會有汗且怕風。一個疏通一個堵塞，不能混淆使用。

浮脈緊而有力就會無汗且怕冷，頭部和頸項疼痛，腰背僵硬強直，發燒，這是傷寒，在表的適宜發散，冬天用麻黃湯，其他三季用羌活沖和湯，有口渴的加石膏、知母。

浮脈緩而無力就會有汗且怕風，頭部和頸項疼痛，腰背僵硬強直，發燒，這是傷風，在表的適宜調和營衛，冬天用桂枝湯，其他三季用加減沖和湯，腹痛的用小建中湯，疼痛劇烈的用桂枝加大黃湯。

中脈，按到皮膚下面、肌肉之間，稍微用力按才能摸到，叫做半表半裡。

然而也有兩種情況，因為陽明、少陽兩條經，不遵循標本法則，而是根據中來變化。

脈長而有力就是微洪脈，這是陽明病在經絡。其症狀稍微有頭痛，眼眶疼痛，鼻孔乾燥無法入睡，發燒無汗，用葛根解肌湯治療；如果口渴而出汗後症狀不緩解，或者經過發汗後仍然口渴不止的，用白虎加人參湯。無汗的不可服用這個藥物，這是特別禁忌的。

脈弦而數，這是少陽經的脈象。其症狀是胸脅疼痛且耳聾，寒熱往來、嘔吐且口苦，用小柴胡湯治療；如果兩條經同時疼痛脈象弦而長，在這個湯方中加入葛根、芍藥、綠膽，沒有出入，有三個禁忌，只適宜和解表裡罷了！

沉脈，要用力按到皮膚下面，直到筋骨之間才能摸到，這就是沉脈。

然而也有兩種情況，陰陽寒熱都在沉脈中區分，如果沉而有力，屬陽屬熱；沉而無力，屬陰屬寒。

沉脈數而有力，就是陽明病的根本，表證消失而熱邪侵入體內，惡寒頭痛全部消除，反而感覺怕熱，想要掀開衣物被子，手腳亂動，胡言亂語狂躁不安，口乾渴，或者午後定時發燒且自汗，五六天不解大便，輕的用大柴胡湯瀉下，重的選用六一順氣湯。

沉脈遲而無力是寒證，剛發病時，外表症狀沒有頭痛、身體發熱，直接就怕冷且四肢冰冷，或者腹痛嘔吐腹瀉，或者口吐白沫，或者流口水，或者全身發抖臉色像被刀刮過一樣，縮著身體蜷曲躺著，不覺口渴，或者手腳指甲發青，這是寒邪直接侵入陰經，不是從陽經傳變而來，要趕快溫補，輕的用理中湯，重的用姜附湯、四逆湯之類的方劑。

所以《經》書上說：發燒怕冷是病發於陽經，沒有發燒而怕冷是病發於陰經。